Claritromicina HCS

    Ultimo aggiornamento: 13/03/2024

    Cos'è Claritromicina HCS?

    Claritromicina HCS è un farmaco a base del principio attivo Claritromicina, appartenente alla categoria degli Antibatterici macrolidi e nello specifico Macrolidi. E' commercializzato in Italia dall'azienda KRKA Farmaceutici Milano S.r.l..

    Claritromicina HCS può essere prescritto con Ricetta RR - medicinali soggetti a prescrizione medica.

    Confezioni

    Claritromicina HCS 250 mg 12 compresse rivestite con film
    Claritromicina HCS 500 mg 14 compresse rivestite con film

    Informazioni commerciali sulla prescrizione

    Titolare: HCS BV
    Concessionario: KRKA Farmaceutici Milano S.r.l.
    Ricetta: RR - medicinali soggetti a prescrizione medica
    Classe: A
    Principio attivo: Claritromicina
    Gruppo terapeutico: Antibatterici macrolidi
    ATC: J01FA09 - Claritromicina
    Forma farmaceutica: compresse rivestite


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    Indicazioni

    Perché si usa Claritromicina HCS? A cosa serve?
    Claritromicina HCS compresse rivestite con film sono indicate per il trattamento delle seguenti infezioni batteriche negli adulti e nei bambini di 12 anni e oltre, quando causate da microorganismi suscettibili alla claritromicina (vedere paragrafi 4.4 e 5.1).
    • faringite batterica
    • lieve o moderata polmonite acquisita in comunità
    • sinusite batterica acuta (adeguatamente diagnosticata)
    • esacerbazione acuta della bronchite cronica
    • infezioni di gravità da lieve a moderata della pelle e dei tessuti molli
    • in appropriata associazione con i regimi terapeutici antibatterici e con un appropriato medicinale per la guarigione dell'ulcera, per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori nei pazienti adulti con ulcere associate ad Helicobacter pylori (vedere paragrafo 4.2).
    È necessario tenere in considerazione le linee guida ufficiali sull'uso appropriato degli agenti antibatterici, incluse le linee guida nazionali e locali.

    Posologia

    Come usare Claritromicina HCS: Posologia
    Posologia
    La dose di Claritromicina HCS compresse rivestite con film dipende dal tipo e dalla gravità dell'infezione e deve essere determinata in ogni caso da un medico.
    Pazienti con infezioni del tratto respiratorio/infezioni della pelle e dei tessuti molli
    Adulti e adolescenti (12 anni e oltre)
    La dose usuale raccomandata di claritromicina negli adulti è una compressa da 250 mg due volte al giorno.
    Nelle infezioni più gravi, la dose può essere aumentata a 500 mg due volte al giorno. La durata usuale della terapia e 6 – 14 giorni.
    Bambini di età inferiore a 12 anni
    L'uso delle compresse di claritromicina non è stato studiato in bambini di età inferiore a 12 anni. Gli studi clinici sono stati condotti utilizzando una sospensione pediatrica di claritromicina in bambini di 6 mesi fino a 12 anni di età. Pertanto, i bambini sotto i 12 anni di età devono utilizzare la sospensione pediatrica di claritromicina (granuli per sospensione orale).
    Eradicazione dell'H. pylori nei pazienti con ulcera duodenale (adulti):
    La durata usuale del trattamento è di 6 – 14 giorni.
    Terapia tripla:
    Claritromicina (500 mg) due volte al giorno e lansoprazolo 30 mg due volte al giorno devono essere somministrati con amoxicillina 1000 mg due volte al giorno.
    Terapia tripla:
    Claritromicina (500 mg) due volte al giorno e lansoprazolo 30 mg due volte al giorno devono essere somministrati con metronidazolo 400 mg due volte al giorno.
    Terapia tripla:
    Claritromicina (500 mg) due volte al giorno e omeprazolo 40 mg una volta al giorno devono essere somministrati con amoxicillina 1000 mg due volte al giorno o metronidazolo 400 mg due volte al giorno.
    Terapia tripla:
    Claritromicina (500 mg) due volte al giorno devono essere somministrati con amoxicillina 1000 mg due volte al giorno e omeprazolo 20 mg una volta al giorno.
    Terapia duplice:
    La dose usuale di claritromicina è 500 mg tre volte al giorno. La claritromicina deve essere somministrata con omeprazolo 40 mg per via orale una volta al giorno.
    Lo studio cardine è stato condotto con omeprazolo 40 mg una volta al giorno per 28 giorni. Studi a supporto sono stati condotti con omeprazolo 40 mg una volta al giorno per 14 giorni.
    È necessario tenere in considerazione le linee guida nazionali per l'eradicazione di H. pilori.
    Anziani: come per gli adulti.
    Compromissione della funzionalità renale:
    Nei pazienti con compromissione renale con clearance della creatinina minore di 30 ml/min, la dose di claritromicina deve essere ridotta della metà, per es. 250 mg una volta al giorno, o 250 mg due volte al giorno nei casi di gravi infezioni. In questi pazienti il trattamento non deve essere interrotto prima di 14 giorni.
    Metodo di somministrazione:
    La compressa deve essere ingerita intera con una sufficiente quantità di liquido (per es. un bicchiere di acqua).
    Claritromicina HCS compresse rivestite con film può essere somministrato indipendentemente dall'assunzione di cibo.

    Controindicazioni

    Quando non dev'essere usato Claritromicina HCS
    La Claritromicina è controindicata nei pazienti con nota ipersensibilità al principio attivo claritromicina, agli altri macrolidi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
    La somministrazione concomitante di claritromicina ed uno dei seguenti principi attivi è controindicata: astemizolo, cisapride, pimozide e terfenadina in quanto può determinare un prolungamento dell'intervallo QT e aritmia cardiaca, inclusi tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e torsioni di punta (vedere paragrafo 4.5).
    La claritromicina non deve essere somministrata a pazienti con una storia di prolungamento dell'intervallo QT (congenito o documentato prolungamento dell'intervallo QT) o aritmia cardiaca ventricolare, inclusa torsioni di punta (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
    La claritromicina non deve essere somministrata a pazienti con ipopotassiemia (rischio di prolungamento dell'intervallo QT).
    È controindicata la somministrazione concomitante con ticagrelor o ranolazina.
    È controindicata la somministrazione concomitante di claritromicina con ergotamina o diidroergotamina, poichè può provocare tossicità da ergot.
    La claritromicina non deve essere somministrata in concomitanza a inibitori della HMG-CoA riduttasi (statine) che sono largamente metabolizzati dal CYP3A4 (lovastatina o simvastatina), a causa dell'aumento del rischio di miopatia, inclusa la rabdomiolisi (vedere paragrafo 4.5).
    Come altri potenti inibitori del CYP3A4, la claritromicina non deve essere usata in pazienti che stanno assumendo colchicina.
    La claritromicina non deve essere usata nei pazienti che soffrono di grave insufficienza epatica in associazione con compromissione renale.

    Avvertenze speciali e precauzioni di impiego

    Cosa serve sapere prima di prendere Claritromicina HCS
    Il medico non deve prescrivere Claritromicina a donne in stato di gravidanza senza una valutazione approfondita del rapporto rischio/beneficio, in particolare durante i primi tre mesi di gravidanza (vedere paragrafo 4.6).
    Si raccomanda cautela nei pazienti con insufficienza renale grave (vedere paragrafo 4.2).
    La claritromicina viene escreta principalmente attraverso il fegato. Pertanto la claritromicina deve essere somministrata con cautela nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica. Si raccomanda cautela anche nella somministrazione di claritromicina a pazienti con compromissione della funzionalità renale di grado da moderato a severo.
    Sono stati riportati casi di insufficienza epatica fatale (vedere paragrafo 4.8). Alcuni di questi pazienti possono avere sofferto di patologie epatiche pre-esistenti oppure possono avere assunto altri medicinali epatotossici. Ai pazienti deve essere consigliato di interrompere la terapia e contattare il proprio medico nel caso in cui dovessero manifestare segni e sintomi di sofferenza epatica come anoressia, ittero, urine scure, prurito o dolore addominale.
    Sono stati riportati casi di colite pseudomembranosa in associazione con quasi tutti gli agenti antibatterici, inclusi i macrolidi, che possono manifestarsi con entità da lieve a grave per la vita. È stata riportata diarrea associata a Clostridium difficile (CDAD) con l'uso di quasi tutti gli agenti antibatterici, inclusa la claritromicina, che può manifestarsi con entità da diarrea lieve a colite fatale. La terapia con agenti antibatterici altera la normale flora del colon e questo può provocare una crescita eccessiva di C. difficile. La CDAD deve essere presa in considerazione in tutti quei pazienti che presentano diarrea a seguito dell'uso di antibiotici. È necessario eseguire un'approfondita anamnesi medica poichè la CDAD può manifestarsi due mesi dopo la somministrazione dell'agente antibatterico. Di conseguenza, indipendentemente dall'indicazione, deve essere presa in considerazione la sospensione della terapia con claritromicina. Deve essere eseguito un antibiogramma e iniziata una terapia adeguata. Deve essere evitata la somministrazione di medicinali che inibiscono la peristalsi.
    Esistono segnalazioni provenienti dall'esperienza post-marketing di tossicità da colchicina associata all'uso concomitante di claritromicina e colchicina, specialmente negli anziani, alcune delle quali si riferiscono a pazienti con insufficienza renale. In alcuni di questi pazienti si è verificato il decesso (vedere paragrafo 4.5). La somministrazione concomitante di claritromicina e colchicina è controindicata (vedere paragrafo 4.3).
    Si raccomanda cautela nella somministrazione concomitante di claritromicina e triazolobenzodiazepine, come triazolam e midazolam (vedere paragrafo 4.5).
    Si raccomanda cautela nella somministrazione concomitante di claritromicina con altri agenti ototossici, specialmente con gli aminoglicosidi. Deve essere effettuato il monitoraggio della funzione vestibolare e uditiva durante e dopo il trattamento.
    Eventi cardiovascolari
    Sono stati osservati ripolarizzazione cardiaca prolungata ed intervallo QT, determinando un rischio di sviluppare aritmia cardiaca e torsioni di punta, durante il trattamento con macrolidi tra cui claritromicina (vedere paragrafo 4.8). Pertanto, poichè se seguenti situazioni possono portare ad un aumento del rischio di aritmie ventricolari (tra cui torsione di punta), la claritromicina deve essere usata con cautela nei seguenti pazienti;
    • Pazienti con malattia coronarica, insufficienza cardiaca grave, disturbi della conduzione o bradicardia clinicamente rilevante.
    • Pazienti con disturbi elettrolitici quali ipomagnesia. La claritromicina non deve essere somministrata a pazienti con ipopotassiemia (vedere paragrafo 4.3).
    • Pazienti che assumono in concomitanza altri medicinali associati al prolungamento dell'intervallo QT (vedere paragrafo 4.5).
    • È controindicata la somministrazione concomitante di claritromicina ed astemizolo, cisapride, pimozide e terfenadine (vedere paragrafo 4.3).
    • La claritromicina non deve essere utilizzata nei pazienti con documentato prolungamento dell'intervallo QT congenito o acquisito o storia di aritmie ventricolari (vedere paragrafo 4.3).
    Studi epidemiologici che indagano il rischio di esiti cardiovascolari avversi con macrolidi hanno mostrato risultati variabili. Alcuni studi osservazionali hanno identificato un raro rischio a breve termine di aritmia, infarto miocardico e mortalità cardiovascolare associati a macrolidi, tra cui la claritromicina. Durante la prescrizione della claritromicina si devono bilanciare questi risultati con i benefici del trattamento.
    Polmonite: in considerazione della resistenza emergente di Streptococcus pneumoniae ai macrolidi, è importante che i test di sensibilità vengano effettuati quando si prescrive la claritromicina per la polmonite acquisita in comunità. Nella polmonite acquisita in ospedale, la claritromicina deve essere usata in combinazione con ulteriori antibiotici appropriati.
    Infezioni della pelle e dei tessuti molli di gravità da lieve a moderata: Queste infezioni sono spesso causate da Staphylococcus aureus e lo Streptococcus pyogenes, che possono entrambi essere resistenti ai macrolidi. Pertanto, è importante che siano eseguiti i test di sensibilità. Nei casi in cui gli antibiotici beta-lattamici non possano essere utilizzati (per es. allergie), altri antibiotici, come la clindamicina, possono essere il medicinale di prima scelta. Attualmente, si considera che i macrolidi svolgano solo un ruolo in alcune infezioni della pelle e dei tessuti molli, come quelli causati da Corynebacterium minutissimum (eritrasma), acne vulgaris, e erisipela e in situazioni in cui il trattamento penicillina non può essere utilizzato.
    Nel caso di gravi reazioni di ipersensibilità acuta, come anafilassi, porpora di Henoch-Schonlein, reazioni avverse cutanee severe (SCAR) (ad esempio, pustolosi esantematica generalizzata acuta (AGEP)), sindrome di Stevens-Johnson,
    necrolisi epidermica tossica ed eruzione cutanea con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), la terapia con claritromicina deve essere interrotta immediatamente e deve essere iniziato urgentemente un trattamento appropriato.
    La claritromicina deve essere utilizzata con cautela quando somministrata in concomitanza con medicinali induttori dell'enzima del citocromo CYP3A4 (vedere paragrafo 4.5).
    Inibitori dell'HMG-CoA reduttasi: l'uso concomitante di claritromicina con lovastatina o simvastatina è controindicato (vedere paragrafo 4.3). Deve essere prestata cautela quando viene prescritta la claritromicina con altre statine. Sono stati riportati casi di rabdomiolisi in pazienti che assumono claritromicina e statine. I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di miopatia. Nei casi in cui l'uso concomitante di claritromicina e statine non può essere evitato, è raccomandata la prescrizione della dose più bassa registrata di statina. Può essere valutato l'uso di una statina che non dipende dal metabolismo di CYP3A (per es. fluvastatina) (vedere paragrafo 4.5).
    Ipoglicemizzanti orali / insulina: l'uso concomitante di claritromicina e ipoglicemizzanti orali (come sulfoniluree) e/o insulina può causare ipoglicemia significativa. È raccomandato un attento monitoraggio del glucosio.
    Anticoagulanti orali: vi è il rischio di emorragie gravi e significativi aumenti del Rapporto Internazionale Normalizzato (RNI) e del tempo di protrombina quando la claritromicina viene somministrata in associazione con warfarin (vedere paragrafo 4.5). L'RNI e i tempi di protrombina devono essere frequentemente monitorati, mentre i pazienti ricevono contemporaneamente la claritromicina e anticoagulanti orali (vedere paragrafo 4.5).
    L'uso di qualsiasi terapia antimicrobica, come quella con claritromicina, per il trattamento dell'infezione da H. pylori può essere scelta per microorganismi farmaco-resistenti.
    L'uso prolungato può, come per altri antibiotici, causare colonizzazione con un aumento del numero di funghi e batteri non sensibili. Se si verificano super-infezioni, si deve istituire una terapia appropriata.
    Deve essere prestata attenzione alla possibilità di cross resistenza tra la claritromicina e altri medicinali macrolidi, come lincomicina e clindamicina.
    Sodio:
    Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per dose, cioè essenzialmente "senza sodio".

    Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

    Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Claritromicina HCS
    L'uso dei seguenti medicinali e strettamente controindicato a causa del potenziale di gravi effetti di interazione farmacologica:
    Cisapride, pimozide, astemizolo and terfenadina
    Sono stati riportati livelli elevati di cisapride in pazienti trattati con claritromicina e cisapride contemporaneamente. Questo può causare prolungamento dell'intervallo QT e aritmie cardiache incluso tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e torsioni di punta. Effetti simili sono stati osservati nei pazienti che assumevano contemporaneamente claritromicina e pimozide (vedere paragrafo 4.3).
    È stato riportato che i macrolidi modificano il metabolismo di terfenadina con conseguente aumento dei livelli di terfenadina che è stata occasionalmente associata ad aritmia cardiaca, come prolungamento del QT, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e torsione di punta (vedere paragrafo 4.3). In uno studio su 14 volontari sani, la somministrazione concomitante di claritromicina e terfenadina ha determinato un aumento di 2-3 volte nei livelli sierici del metabolita acido di terfenadina e prolungamento dell'intervallo QT, che non hanno portato ad alcun effetto clinicamente rilevabile. Effetti simili sono stati osservati con la somministrazione concomitante di astemizolo ed altri macrolidi.
    Ergotamina/diidroergotamina
    Segnalazioni di post-marketing indicano che la co-somministrazione di claritromicina con ergotamina o diidroergotamina è stata associata a tossicità acuta da ergot caratterizzata da vasospasmo e ischemia delle estremità e di altri tessuti tra cui il sistema nervoso centrale. La somministrazione concomitante di claritromicina e questi medicinali è controindicata (vedere paragrafo 4.3).
    Inibitori dell'HMG-CoA reduttasi (statine)
    L'uso concomitante di claritromicina con lovastatina o simvastatina è controindicato (vedere paragrafo 4.3) in quanto queste statine sono estensivamente metabolizzate dal CYP3A4 ed il trattamento concomitante con claritromicina aumenta la loro concentrazione plasmatica, che aumenta il rischio di miopatia, inclusa rabdomiolisi.
    Sono stati riportati casi di rabdomiolisi in pazienti che assumono claritromicina in combinazione con statine. Se il trattamento con la claritromicina non può essere evitato, la terapia con rosuvastatina o simvastatina deve essere sospesa durante il corso del trattamento.
    Deve essere prestata cautela quando si prescrive claritromicina con le statine. Nei casi in cui l'uso concomitante di claritromicina e statine non può essere evitato, è raccomandata la prescrizione della dose più bassa registrata di statina. Può essere valutato l'uso di una statina che non dipende dal metabolismo di CYP3A (per es. fluvastatina). I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di miopatia.
    Colchicina
    La colchicina è un substrato sia per il CYP3A che per il trasportatore di efflusso, P-glicoproteina (PGP).
    La claritromicina e gli altri macrolidi sono noti inibire CYP3A e PGP. Quando la claritromicina e la colchicina sono somministrate contemporaneamente, l'inibizione della PGP e/o di CYP3A da claritromicina può portare ad una maggiore esposizione alla colchicina. È controindicata la somministrazione concomitante di claritromicina e colchicina (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).
    Effetto di altri prodotti medicinali sulla claritromicina
    I medicinali che sono induttori del CYP3A (per es. rifampicina, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, Erba di San Giovanni) possono indurre il metabolismo della claritromicina. Questo può portare a livelli sub-terapeutici di claritromicina che porta ad una diminuita efficacia. Inoltre, potrebbe essere necessario monitorare i livelli plasmatici del induttore CYP3A, che potrebbe essere aumentato a causa della inibizione di CYP3A da claritromicina (vedere anche le rilevanti informazioni del prodotto per l'inibitore del CYP3A4 somministrato). La somministrazione concomitante di rifabutina e claritromicina ha comportato un aumento della rifabutina, e la diminuzione dei livelli sierici di claritromicina insieme ad un aumento del rischio di uveite.
    I seguenti medicinali sono noti o sospetti di alterare la concentrazione di claritromicina nel circolo; può essere richiesto un adattamento della dose o di prendere in considerazione dei trattamenti alternativi.
    Efavirenz, nevirapina, rifampicina, rifabutina e rifapentina
    Induttori forti del sistema citocromo P450, come efavirenz, nevirapina, rifampicina, rifabutina, e rifapentina possono accelerare il metabolismo della claritromicina e quindi abbassare i livelli plasmatici di claritromicina, mentre aumentano quelli di 14-OH-claritromicina, un metabolita che è anche microbiologicamente attivo. Poiché le attività microbiologiche della claritromicina e del 14-OH-claritromicina sono differenti per batteri diversi, l'effetto terapeutico desiderato può essere compromesso durante la somministrazione concomitante degli induttori di claritromicina e degli enzimi.
    Etravirina
    L'esposizione alla claritromicina è stata diminuita dall'etravirina. Poiché 14-OH-claritromicina ha ridotto l'attività contro Mycobacterium avium complex (MAC), complessivamente l'attività contro questo patogeno può essere alterata; tuttavia devono essere considerati trattamenti alternativi alla claritromicina per il trattamento contro MAC.
    Fluconazolo
    La somministrazione concomitante di fluconazolo 200 mg al giorno e di claritromicina 500 mg due volte al giorno a 21 volontari sani ha portato ad aumenti nella concentrazione media di claritromicina minima allo stato stazionario (Cmin) e dell'area sotto la curva (AUC) del 33% e del 18% rispettivamente.
    Le concentrazioni allo stato stazionario del metabolita attivo 14-OH-claritromicina non sono state influenzate dalla somministrazione concomitante di fluconazolo. Non è necessario nessun adattamento della dose di claritromicina.
    Ritonavir
    Uno studio farmacocinetico ha dimostrato che la somministrazione concomitante di ritonavir 200 mg ogni otto ore e di claritromicina 500 mg ogni 12 ore ha determinato una marcata inibizione del metabolismo della claritromicina. Con la somministrazione concomitante di ritonavir, la Cmax della claritromicina è aumentata del 31%, la Cmin è aumentata del 182% e l'AUC è aumentata del 77%. È stata osservata un'inibizione sostanzialmente completa della formazione di 14-OH-claritromicina. A causa della grande finestra terapeutica della claritromicina, non dovrebbe essere necessaria alcuna riduzione del dosaggio in pazienti con funzione renale normale. Tuttavia, nei pazienti con insufficienza renale, devono essere considerati i seguenti aggiustamenti posologici:
    per i pazienti con CLCR 30 a 60 ml/min la dose di claritromicina deve essere ridotta del 50%.
    per i pazienti con CLCR <30 ml/min la dose di claritromicina deve essere ridotta del 75%.
    Nei pazienti con ridotta funzionalità renale devono essere considerati simili adattamenti di dosaggio quando ritonavir viene utilizzato come potenziatore farmaceutico con altri inibitori della proteasi HIV, inclusi atazanavir e saquinavir (vedere paragrafo sotto, interazioni farmacologiche Bi-direzionale).
    Effetti della claritromicina su altri prodotti
    Interazioni da CYP3A
    La somministrazione concomitante di claritromicina, nota per inibire CYP3A, e un farmaco metabolizzato principalmente dal CYP3A può essere associata ad aumenti delle concentrazioni del farmaco che potrebbe aumentare o prolungare gli effetti terapeutici e avversi del farmaco concomitante. La claritromicina deve essere usata con cautela nei pazienti in trattamento con altri farmaci noti per essere substrati dell'enzima CYP3A, soprattutto se il substrato di CYP3A ha uno stretto margine di sicurezza (per es. carbamazepina) e/o il substrato è ampiamente metabolizzato da questo enzima.
    Possono essere considerati adattamenti del dosaggio, e quando possibile, devono essere monitorate attentamente le concentrazioni sieriche dei farmaci metabolizzati principalmente da CYP3A nei pazienti che ricevono contemporaneamente la claritromicina.
    I seguenti medicinali o classi di medicinali sono noti o sospetti di essere metabolizzati dallo stesso isoenzima CYP3A: alprazolam, astemizolo, carbamazepina, cilostazolo, cisapride, ciclosporina, disopiramide, alcaloidi dell'ergot, lovastatina, metilprednisolone, midazolam, omeprazolo, anticoagulanti orali (per es. warfarin, vedere paragrafo 4.4), antipsicotici atipici (per es. quetiapina), pimozide, chinidina, rifabutina, sildenafil, simvastatina, sirolimus, tacrolimus, terfenadina, triazolam e vinblastina. I medicinali che interagiscono con meccanismi simili attraverso altri isoenzimi del sistema del citocromo P450 sono fenitoina, teofillina e valproato.
    Antiaritmici
    Ci sono state segnalazioni di post-marketing di torsioni di punta che si verificano con l'uso concomitante di claritromicina e chinidina o disopiramide. Gli elettrocardiogrammi devono essere monitorati per il prolungamento del QT durante la co-somministrazione di claritromicina con questi farmaci. I livelli sierici di chinidina e disopiramide devono essere monitorati durante la terapia con claritromicina.
    Agenti orali ipoglicemici/insulina
    Con alcuni agenti ipoglicemici come nateglinide, e repaglinide, può essere coinvolta e può causare ipoglicemia l'inibizione dell'enzima CYP3A da parte della claritromicina quando usato in concomitanza. È raccomandato un attento monitoraggio del glucosio.
    Omeprazole
    La claritromicina (500 mg ogni 8 ore) è stata somministrata in combinazione con omeprazolo (40 mg/giorno) in soggetti adulti sani. Le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario di omeprazolo sono aumentate (Cmax, AUC0-24, e t1/2 aumentate del 30%, 89% e 34%, rispettivamente), con la somministrazione concomitante di claritromicina. Il valore medio nelle 24 ore del pH gastrico è stato 5,2 quando omeprazolo è stato somministrato da solo e 5,7 quando omeprazolo è stato co-somministrato con claritromicina.
    Sildenafil, tadalafil, e vardenafil
    Ognuno di questi inibitori della fosfodiesterasi è metabolizzato, almeno in parte, dal CYP3A, e il CYP3A può essere inibito dalla claritromicina somministrata contemporaneamente. La co-somministrazione di claritromicina con sildenafil, tadalafil o vardenafil potrebbe probabilmente risultare in un aumento dell'esposizione dell'inibitore della fosfodiesterasi. La riduzione del dosaggio di sildenafil, tadalafil e vardenafil deve essere presa in considerazione quando questi farmaci sono co-somministrati con la claritromicina.
    Teofillina, carbamazepina
    I risultati degli studi clinici indicano che vi è stato un aumento modesto ma statisticamente significativo (p≤ 0,05) di teofillina in circolo o dei livelli di carbamazepina, quando uno di questi farmaci è stato somministrato in concomitanza con la claritromicina. Può essere necessario prendere in considerazione una riduzione della dose.
    Tolterodina
    La via principale del metabolismo di tolterodina è tramite l'isoforma 2D6 del citocromo P450 (CYP2D6). Tuttavia, in un sottoinsieme della popolazione priva di CYP2D6, il percorso individuato del metabolismo e attraverso il CYP3A. In questo sottogruppo della popolazione, l'inibizione del CYP3A comporta una concentrazione sierica significativamente più alta di tolterodina. Una riduzione del dosaggio di tolterodina può essere necessaria in presenza di inibitori del CYP3A, come la claritromicina, nella popolazione di metabolizzatori lenti del CYP2D6.
    Triazolo-benzodiazepine (per es. alprazolam, midazolam, triazolam)
    Quando il midazolam è stato co-somministrato con compresse di claritromicina (500 mg due volte al giorno), l'AUC di midazolam è aumentata 2,7 volte dopo somministrazione endovenosa di midazolam e 7 volte dopo somministrazione orale. La somministrazione concomitante di midazolam per via orale e claritromicina deve essere evitata. Se il midazolam per via endovenosa e co-somministrato con la claritromicina, il paziente deve essere attentamente monitorato per permettere un aggiustamento della dose. Le stesse precauzioni devono valere anche per altre benzodiazepine che sono metabolizzate dal CYP3A, tra cui il triazolam e l'alprazolam. Per le benzodiazepine che non sono dipendenti dal CYP3A per la loro eliminazione (temazepam, nitrazepam, lorazepam), è improbabile un'interazione clinicamente importante con la claritromicina.
    Ci sono state segnalazioni post-marketing di interazioni farmacologiche e di effetti sul sistema nervoso centrale (SNC) (ad es. sonnolenza e confusione) con l'uso concomitante di claritromicina e triazolam. Si suggerisce il monitoraggio del paziente, per aumento degli effetti farmacologici sul SNC.
    Altre interazioni farmaceutiche
    Aminoglicosidi
    Deve essere prestata cautela nella somministrazione di claritromicina in concomitanza con altri farmaci ototossici, specialmente aminoglicosidi (vedere paragrafo 4.4).
    Digossina
    La digossina è pensata per essere un substrato per il trasportatore di efflusso, P-glicoproteina (PGP). La claritromicina è nota per inibire la PGP. Quando la claritromicina e la digossina vengono somministrate assieme, l'inibizione della PGP da claritromicina può portare ad una maggiore esposizione alla digossina. Sono state segnalate anche nella sorveglianza post-marketing concentrazioni elevate di digossina nel siero in pazienti trattati con claritromicina e digossina in concomitanza. Alcuni pazienti hanno presentato sintomi clinici compatibili con la tossicità da digossina, tra cui le aritmie potenzialmente fatali. Le concentrazioni di digossina nel siero devono essere attentamente monitorate mentre i pazienti sono in trattamento con digossina e claritromicina simultaneamente.
    Zidovudina
    La simultanea somministrazione orale di compresse di claritromicina e zidovudina a pazienti adulti con infezione da HIV può determinare una diminuzione della concentrazione della zidovudina allo stadio stazionario. Poiché la claritromicina sembra interferire con l'assorbimento della zidovudina somministrata contemporaneamente per via orale, questa interazione può essere evitata scaglionando le dosi di claritromicina e zidovudina per consentire un intervallo di 4 ore tra ogni farmaco. Questa interazione non si verifica in pazienti pediatrici affetti da HIV che assumono la claritromicina in sospensione con zidovudina o dideossiinosina. Questa interazione è improbabile quando la claritromicina è somministrata per infusione endovenosa.
    Fenitoina e valproato
    Ci sono state segnalazioni spontanee o pubblicate di interazione degli inibitori del CYP3A, inclusa la claritromicina con farmaci che non si pensava fossero metabolizzati dal CYP3A (per es. fenitoina e valproato). Sono raccomandate le determinazioni dei livelli plasmatici di questi farmaci quando somministrati in concomitanza con la claritromicina. Sono stati riportati aumenti dei livelli plasmatici.
    Interazioni farmacologiche bi-direzionali
    Atazanavir
    Sia la claritromicina che atazanavir sono substrati e inibitori del CYP3A, ed esistono prove di interazione farmacologica bi-direzionale. La somministrazione concomitante di claritromicina (500 mg due volte al giorno) con atazanavir (400 mg una volta al giorno) ha determinato un aumento di due volte dell'esposizione alla claritromicina ed una diminuzione del 70% dell'esposizione al 14-OH-claritromicina, con un aumento del 28% dell'AUC di atazanavir. A causa della larga finestra terapeutica della claritromicina, non è necessaria una riduzione del dosaggio nei pazienti con funzionalità renale normale. Per i pazienti con una funzionalità renale moderata (clearance della creatinina da 30 a 60 ml/min), la dose di claritromicina deve essere diminuita del 50%. Per i pazienti con clearance della creatinina da <30 ml/min, la dose di claritromicina deve essere diminuita del 75% utilizzando una appropriata formulazione di claritromicina.
    Dosi di claritromicina maggiori di 1000 mg al giorno non devono essere somministrate in concomitanza con inibitori delle proteasi.
    Bloccanti del canale del Calcio
    È richiesta attenzione sulla somministrazione concomitante di claritromicina e i bloccanti del canale del calcio metabolizzati da CYP3A4 (per es. verapamil, amlodipina, diltiazem) dovuto al rischio di ipotensione. Le concentrazioni di plasma di claritromicina così come quelle dei bloccanti di calcio possono aumentare a causa dell'interazione. In pazienti che hanno assunto in concomitanza claritromicina e verapamil sono state osservate ipotensione, bradiaritmia e acidosi lattica.
    Itraconazolo
    Sia claritromicina che itraconazolo sono substrati ed inibitori di CYP3A, portando ad una interazione farmacologica bi-direzionale.
    La claritromicina può aumentare i livelli plasmatici di itraconazolo, mentre itraconazolo può aumentare i livelli plasmatici di claritromicina.
    I pazienti che assumono itraconazolo e claritromicina in concomitanza devono essere strettamente monitorati per segni e sintomi di un aumentato e prolungato effetto farmacologico.
    Saquinavir
    Sia la claritromicina che saquinavir sono substrati e inibitori del CYP3A, ed esistono prove di interazione farmacologica bi-direzionale. La somministrazione concomitante di claritromicina (500 mg due volte al giorno) con saquinavir (capsule molli di gelatina, 1200 mg tre volte al giorno) a 12 volontari sani è risultata in valori di AUC e Cmax di saquinavir allo stato stazionario che erano 177% e 187% più alti di quelli osservati con saquinavir da solo.
    I valori di AUC e Cmax di claritromicina sono stati approssimativamente del 40% più alti di quelli visti con la claritromicina da sola.
    Non è richiesto un adattamento della dose quando i due medicinali sono somministrati in concomitanza per un tempo limitato alle dosi/formulazioni studiate. Le osservazioni da sudi di interazione farmacologica utilizzando capsule molli di gelatina non posso essere rappresentative degli effetti visti utilizzando saquinavir capsule dure di gelatina. Le osservazioni dagli studi di interazione eseguiti con saquinavir da solo non possono essere rappresentativi degli effetti visti con la terapia saquinavir/ritonavir.
    Quando saquinavir è somministrato in contemporanea con ritonavir, devono essere prese in considerazione i potenziali effetti di ritonavir sulla claritromicina.


    Interazioni riportate su letteratura scientifica internazionale
    Prima di prendere "Claritromicina HCS" insieme ad altri farmaci come “Afinitor”, “Aloperidolo Galenica Senese”, “Aloperidolo Pensa”, “Aloperidolo Salf”, “Alpheus”, “Amiodar - Compressa”, “Amiodarone Cloridrato Bioindustria L.I.M.”, “Amiodarone EG”, “Amiodarone Hikma”, “Amiodarone Mylan”, “Amiodarone Ratiopharm Italia”, “Amiodarone Sandoz”, “Amiodarone Zentiva”, “Amiodar - Soluzione (uso Interno)”, “Amisitela”, “Ancilleg”, “Arkas”, “Atoris - Compresse Rivestite”, “Atorvastatina ABC - Compresse Rivestite”, “Atorvastatina Accord”, “Atorvastatina Almus Pharma”, “Atorvastatina Alter”, “Atorvastatina Aristo Pharma”, “Atorvastatina Aurobindo”, “Atorvastatina DOCgen”, “Atorvastatina EG”, “Atorvastatina Git - Compresse Rivestite”, “Atorvastatina Krka”, “Atorvastatina Laboratori Alter”, “Atorvastatina Mylan Generics Italia”, “Atorvastatina Nisura”, “Atorvastatina Pensa”, “Atorvastatina Sandoz GmbH”, “Atorvastatina Sun”, “Atorvastatina Tecnigen”, “Atorvastatina Teva Italia”, “Atorvastatina Viatris”, “Atorvastatina Zentiva”, “Atover - Compresse Rivestite”, “Atover - Compresse Rivestite”, “Avalox - Compresse Rivestite”, “Avalox - Soluzione (uso Interno)”, “Bortezomib Accord”, “Bortezomib Aurobindo”, “Bortezomib Dr. Reddy's”, “Bortezomib EG”, “Bortezomib Ever”, “Bortezomib Fresenius Kabi”, “Bortezomib Hikma”, “Bortezomib Medac - Polvere”, “Bortezomib Mylan”, “Bortezomib Sandoz BV”, “Bortezomib Sun”, “Bortezomib Zentiva”, “Bosulif”, “Braftovi”, “Brilique - Compresse Rivestite”, “Buccolam”, “Cafergot”, “Cardiovasc - Compresse Rivestite”, “Certican - Compressa”, “Certican - Compressa Orodispersibile”, “Cholib - Compresse Rivestite”, “Colchicina Lirca”, “Cordarone - Compressa”, “Cordarone - Soluzione (uso Interno)”, “Coripren - Compresse Rivestite”, “Corlentor”, “Cotellic”, “Dasatinib EG”, “Dasatinib Krka”, “Dasatinib Mylan”, “Dasatinib Sandoz”, “Dasatinib Zentiva”, “Diidergot”, “Domperidone ABC”, “Domperidone DOC Generici”, “Domperidone EG”, “Domperidone Giuliani”, “Domperidone Mylan Generics”, “Domperidone Sandoz”, “Domperidone Teva”, “Dronedarone Aristo”, “Eldisine”, “Eletriptan Aurobindo”, “Eletriptan DOC Generici”, “Eletriptan EG”, “Eletriptan Mylan”, “Eletriptan Teva”, “Eletriptan Viatris”, “Enalapril E Lercanidipina Doc”, “Enalapril E Lercanidipina EG”, “Enalapril E Lercanidipina EG Stada”, “Enalapril E Lercanidipina KRKA”, “Enalapril E Lercanidipina Mylan Pharma”, “Enalapril E Lercanidipina Teva - Compresse Rivestite”, “Everolimus Ethypharm”, “Everolimus Medac”, “Everolimus Sandoz GmbH”, “Ezetimibe E Atorvastatina Doc”, “Ezetimibe E Atorvastatina EG”, “Ezetimibe E Simvastatina Accord”, “Ezetimibe E Simvastatina Almus”, “Ezetimibe E Simvastatina Alter”, “Ezetimibe E Simvastatina Aurobindo”, “Ezetimibe E Simvastatina Doc Generici”, “Ezetimibe E Simvastatina EG”, “Ezetimibe E Simvastatina Krka”, “Ezetimibe E Simvastatina Mylan”, “Ezetimibe E Simvastatina Sandoz”, “Ezetimibe E Simvastatina Sun”, “Ezetimibe E Simvastatina Tecnigen”, “Ezetimibe E Simvastatina Teva B.V.”, “Ezetimibe E Simvastatina Zentiva”, “Ezevast”, “Felodipina Mylan Generics - Compressa A Rilascio Modificato”, “Felodipina Ratiopharm”, “Felodipina Sandoz”, “Felodipina Zentiva”, “Firacrono”, “Gavreto”, “Goltor”, “Halcion”, “Haldol - Compressa, Gocce”, “Haldol Decanoas”, “Haldol - Soluzione”, “Himavat”, “Imbruvica - Capsula”, “Imbruvica - Compresse Rivestite”, “Inegy”, “Ipnovel”, “Isoptin - Compressa A Rilascio Modificato, Compresse Rivestite”, “Isoptin - Soluzione (uso Interno)”, “Ivabradina Accord”, “Ivabradina Aurobindo”, “Ivabradina Doc Generici”, “Ivabradina EG”, “Ivabradina Krka”, “Ivabradina Mylan Pharma”, “Ivabradina Teva Italia”, “Ivabradina Zentiva”, “Jinarc”, “Kadcyla”, “Kerendia”, “Ketamina Molteni”, “Kexrolt”, “Kisqali”, “Kolester”, “Koselugo”, “Krustat”, “Lanoxin”, “Latuda”, “Lercadip - Compresse Rivestite”, “Lercanidipina Accord”, “Lercanidipina Aurobindo”, “Lercanidipina DOC Generici”, “Lercanidipina EG”, “Lercanidipina Mylan”, “Lercanidipina Ratiopharm Italia”, “Lercanidipina Sandoz”, “Lercanidipina Sun”, “Lercanidipina Tecnigen”, “Lercanidipina Zentiva”, “Lercaprel - Compresse Rivestite”, “Lercaprel - Compresse Rivestite”, “Lipenil”, “Liponorm”, “Lisitens”, “Lojuxta”, “Lovastatina Doc”, “Lovastatina EG”, “Lovastatina Mylan Pharma”, “Lovastatina Teva”, “Lovinacor”, “Lupkynis”, “Lynparza”, “Medipo”, “Melemib”, “Methergin”, “Midazolam Accord Healthcare”, “Midazolam B. Braun - Soluzione (uso Interno)”, “Midazolam Bioindustria L.I.M.”, “Midazolam Hameln Pharmaceuticals”, “Midazolam Ibi”, “Midazolam Kalceks”, “Motilium”, “Moventig”, “Moxidrop”, “Moxifloxacina Aurobindo”, “Moxifloxacina Krka”, “Moxifloxacina Pensa”, “Moxifloxacina Teva”, “Multaq”, “Navelbine”, “Nervaxon”, “Nidipress”, “Omegastatin”, “Omistat”, “Orap”, “Orvatez”, “Oxa”, “Ozased”, “Peridon”, “Plendil”, “Prevex”, “Procoralan”, “Quimox”, “Quviviq”, “Ranexa - Compressa A Rilascio Modificato”, “Ranolazina Doc Generici”, “Ranolazina EG”, “Ranolazina Krka”, “Ranozek”, “Rapamune - Compresse Rivestite”, “Rapamune - Soluzione”, “Raxar”, “Reagila”, “Relpax”, “Rextat”, “Rifadin”, “Rifater”, “Rifinah”, “Rifocin”, “Riges”, “Ritmodan”, “Ritmodan Retard”, “Rizmoic”, “Ryeqo”, “Samsca”, “Seglor”, “Serenase”, “Setorilin”, “Silodosina Aristo”, “Silodosina Aurobindo”, “Silodosina Doc”, “Silodosina EG”, “Silodosina Krka”, “Silodosina Mylan”, “Silodosina Sandoz”, “Silodosina Teva”, “Silodosina Zentiva”, “Silodyx - Capsula”, “Simbatrix”, “Simvastatina Abc”, “Simvastatina Accord”, “Simvastatina Almus”, “Simvastatina Alter”, “Simvastatina Aurobindo”, “Simvastatina Doc”, “Simvastatina EG”, “Simvastatina Hexal”, “Simvastatina KRKA”, “Simvastatina Mylan Generics”, “Simvastatina Pensa”, “Simvastatina Sandoz”, “Simvastatina Sun”, “Simvastatina Tecnigen”, “Simvastatina Teva Italia”, “Simvastatina Zentiva - Compresse Rivestite”, “Sincol”, “Sinvacor”, “Sinvalip”, “Sinvat”, “Sirturo”, “Sivastin”, “Songar”, “Sopavi”, “Spravato”, “Sprycel - Compresse Rivestite”, “Stadmycin”, “Staticol”, “Stivarga”, “Sunitinib Accord”, “Sunitinib Dr. Reddy’s”, “Sunitinib EG”, “Sunitinib Mylan”, “Sunitinib Sandoz”, “Sunitinib Teva”, “Sunitinib Zentiva”, “Sutent”, “Talentum”, “Tasigna”, “Tavacor”, “Taxat”, “Tolvaptan Teva Italia”, “Tolvaptan Teva”, “Torastin”, “Torisel”, “Torvacol”, “Torvast - Compressa, Compresse Rivestite”, “Torvast - Compressa Masticabile”, “Totalip”, “Tovanira”, “Tovastibe”, “Triapin”, “Triazolam DOC Generici”, “Triazolam EG”, “Triazolam Mylan Generics”, “Triazolam Pensa”, “Triazolam Ratiopharm Italia”, “Triazolam Zentiva”, “Trinocard”, “Triveram”, “Tyverb”, “Urisax”, “Urorec - Capsula”, “Vastat”, “Vastgen”, “Vastin”, “Velbe”, “Velcade”, “Verapamil DOC Generici”, “Verapamil EG”, “Verapamil Hexal”, “Verzenios”, “Vigamox”, “Vincristina EG”, “Vincristina Pfizer Italia”, “Vincristina Teva Italia”, “Vinorelbina Medac”, “Virdex”, “Votrient”, “Votubia”, “Vydura”, “Vytorin”, “Xalkori”, “Xarator”, “Xipocol”, “Zanedip - Compresse Rivestite”, “Zanipril - Compresse Rivestite”, “Zestan”, “Zevistat”, “Zocor”, “Zykadia”, etc.., chiedi al tuo al tuo medico o farmacista di fiducia di verificare che sia sicuro e non dannoso per la tua salute ...

    Fertilità, gravidanza e allattamento

    Gravidanza
    La sicurezza dell'uso di Claritromicina durante la gravidanza non è stata stabilita. Sulla base dei risultati variabili ottenuti dagli studi su topi, ratti, conigli e scimmie, non può essere esclusa la possibilità di effetti negativi sullo sviluppo embriofetale. Pertanto, l'uso durante la gravidanza non è raccomandato senza l'attenta considerazione dei benefici contro i rischi.
    Allattamento
    La sicurezza dell'uso di claritromicina durante l'allattamento di bambini non è stata stabilita. La claritromicina viene escreta nel latte umano.
    Fertilità
    Non ci sono dati disponibili sugli effetti della claritromicina sulla fertilità nell'uomo. Nei ratti, i dati limitati disponibili non indicano nessun effetto sulla fertilità.

    Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari

    Non ci sono dati sull'effetto della Claritromicina sulla capacità di guidare o sull'uso di macchinari. La possibilità che capogiri, vertigini, confusione e disorientamento, possano intervenire con il trattamento, deve essere presa in considerazione prima che i pazienti guidino o usino macchinari.

    Effetti indesiderati

    Quali sono gli effetti collaterali di Claritromicina HCS
    a. Riassunto del profilo di sicurezza
    Le reazioni avverse più frequenti e comuni associate alla terapia con Claritromicina sia nella popolazione adulta sia nella popolazione pediatrica sono dolore addominale, diarrea, nausea, vomito e alterazione del gusto. Queste reazioni avverse sono solitamente di intensità lieve e sono coerenti con il profilo di sicurezza noto per gli antibiotici macrolidi (vedere sezione b del paragrafo 4.8).
    Durante gli studi clinici non è emersa alcuna differenza significativa nell'incidenza di queste reazioni avverse gastrointestinali tra le popolazioni di pazienti con e senza infezioni micobatteriche pre-esistenti.
    b. Riassunto tabulare delle reazioni avverse
    La tabella seguente mostra le reazioni avverse riportate dagli studi clinici e dall'esperienza post-marketing relativamente a compresse a rilascio immediato, granulato per sospensione orale, polvere per soluzione iniettabile, compresse a rilascio prolungato e compresse a rilascio modificato.
    Le reazioni considerate, almeno possibilmente, associate alla claritromicina sono riportate per classificazione sistemica organica e frequenza utilizzando la seguente convenzione:
    • Molto comune (≥1/10),
    • Comune (≥ 1/100, < 1/10),
    • Non comune (≥ 1/1.000, < 1/100),
    • Molto raro (<1/10.000)
    • Non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
    All'interno di ogni classe di frequenza le reazioni avverse sono elencate in ordine di gravità decrescente, quando la gravità può essere stimata.
     
    Molto comune
    Comune
    Non comune
    Non nota*
    Infezioni e infestazioni
     
     
    Cellulite1, candidosi, gastroenterite2, infezione3, infezione vaginale
    Colite pseudomembranosa, erisipela
    Patologie del sistema emolinfopoietico
     
     
    Leucopenia, neutropenia4, trombocitemia3, eosinofilia4
    Agranulocitosi, trombocitopenia
    Disturbi del sistema immunitario5
     
     
    Reazione anafilattoide1, ipersensibilità
    Reazione anafilattica, angioedema
    Disturbi del Metabolismo e della
    Nutrizione
     
     
    Anoressia, diminuzione dell'appetito
     
    Disturbi Psichiatrici
     
    Insonnia
    Ansia, nervosismo3
    Disturbo psicotico, stato confusionale,
    depersonalizzazione, depressione, disorientamento, allucinazioni, sogni anormali
    Patologie del sistema Nervoso
     
    Disgeusia, cefalea, alterazione del gusto
    Perdita di coscienza1, discinesia1, vertigine, sonnolenza6, tremore
    Convulsioni, ageusia, parosmia, anosmia, parestesia
    Patologie dell'orecchio e del labirinto
     
     
    Vertigine, alterazione dell'udito, tinnito
    Sordità
    Patologie cardiache
     
     
    Arresto cardiaco1, fibrillazione atriale1, elettrocardiogramma con QT prolungato7, extrasistoli1, palpitazioni
    Torsioni di punta7, tachicardia ventricolare7,
    Fibrillazione ventricolare
    Patologie vascolari
     
    Vasodilatazione1
     
    Emorragia8
    Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
     
     
    Asma1, epistassi2, embolia polmonare1
     
    Patologie gastrointestinali
     
    Diarrea9, vomito, dispepsia, nausea, dolore addominale
    Esofagite1, malattia da reflusso gastroesofageo2, gastrite, proctalgia2, stomatite, glossite, distensione addominale4, costipazione, secchezza della bocca, eruttazione, flatulenza
    Pancreatite acuta, decolorazione della lingua, decolorazione dei denti
    Patologie epatobiliari
     
    Test di funzionalità epatica alterati
    Colestasi4, epatite4, aumento della alanina aminotransferasi, aumento della aspartato aminotransferasi, aumento della gamma-glutamiltransferasi4
    Insufficienza epatica10, ittero epatocellulare
    Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
     
    Eruzione cutanea, iperidrosi
    Dermatite bollosa1, prurito, orticaria, rash maculo-papulare3
    Sindrome di Stevens-Johnson5, necrolisi epidermica tossica5, eruzione cutanea da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), acne, pustolosi esantematica generalizzata acuta (AGEP)
    Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
     
     
    Spasmi muscolari3, rigidità muscoloscheletrica1, mialgia2
    Rabdomiolisi2, 11**, miopatia
    Patologie renali e urinarie
     
     
    Aumento della creatinina ematica1, aumento dell'urea ematica1
    Insufficienza renale, nefrite interstiziale
    Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
    Flebite nel sito di iniezione1
    Dolore nel sito di iniezione1, infiammazione nel sito di iniezione1
    Malessere4, piressia3, astenia, dolore toracico4, brividi4, affaticamento4
     
    Esami diagnostici
     
     
    Alterazione del rapporto albumina globulina1, aumento della fosfatasi alcalina ematica4, aumento della lattato deidrogenasi ematica4
    Aumento del rapporto normalizzato internazionale8, prolungamento del tempi di protrombina8, alterazione del colore delle urine
    1 ADR segnalate solo per la formulazione polvere per soluzione iniettabile
    2 ADR segnalate solo per la formulazione compresse a rilascio prolungato
    3 ADR segnalate solo per la formulazione granulato per sospensione orale
    4 ADR segnalate solo per la formulazione compresse a rilascio immediato
    5, 7, 9, 10, Vedere sezione a)
    6, 8, 11 Vedere sezione c)
    * poichè queste reazioni sono segnalate volontariamente da una popolazione di una certa dimensione, non è sempre possibile stimare in modo attendibile la loro frequenza o stabilire una relazione causale con l'esposizione al farmaco. L'esposizione del paziente è stimata essere superiore a 1 miliardo di giorni di trattamento del paziente per la claritromicina.
    ** in alcuni report di rabdomiolisi, la claritromicina è stata somministrata in concomitanza con altri medicinali noti per essere associati alla rabdomiolisi (come per es. statine, fibrati, colchicina o allopurinolo).
    c. Descrizione di alcune reazioni avverse
    Flebite nel sito di iniezione, dolore nel sito di iniezione, dolore vascolare nel sito di iniezione e infiammazione nel sito di iniezione sono reazioni specifiche della formulazione di claritromicina per somministrazione endovenosa.
    In alcuni dei casi segnalati di rabdomiolisi, la claritromicina è stata somministrata in concomitanza a statine, fibrati, colchicina o allopurinolo (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).
    Esistono segnalazioni post-marketing di interazioni farmacologiche e effetti sul sistema nervoso centrale (SNC) (per es. sonnolenza e confusione) con l'uso concomitante di claritromicina e triazolam.
    Si consiglia il monitoraggio del paziente per il possibile potenziamento degli effetti farmacologici sul SNC (vedere paragrafo 4.5).
    Sono stati segnalati rari casi di ritrovamento di compresse a rilascio prolungato di claritromicina nelle feci, molti dei quali sono stati registrati in pazienti con anomalie anatomiche (inclusa ileostomia o colostomia) o funzionali del tratto gastrointestinale tali da determinare un tempo di transito gastrointestinale ridotto. In molti casi il ritrovamento di residui di compresse è avvenuto contestualmente al manifestarsi di diarrea. Nei pazienti in cui è avvenuto il ritrovamento di residui di compresse nelle feci e le cui condizioni non sono migliorate, si raccomanda di sostituire il medicinale con una formulazione di claritromicina differente (per es. la sospensione) o con un altro antibiotico.
    Popolazioni speciali: reazioni avverse in pazienti immunocompromessi (vedere sezione e).
    d. Popolazione pediatrica
    Sono stati condotti studi clinici utilizzando la sospensione pediatrica di claritromicina in bambini da 6 anni a 12 anni di età. Pertanto, nei bambini di età inferiore a 12 anni deve essere utilizzata la sospensione pediatrica di claritromicina. Non ci sono dati sufficienti al fine di raccomandare un regime di dosaggio per l'uso della formulazione di claritromicina IV nei pazienti di età inferiore a 18 anni.
    La frequenza, il tipo e la severità delle reazioni avverse nei bambini sono attese essere le stesse riscontrate negli adulti.
    e. Altre popolazioni speciali
    Pazienti immunocompromessi
    In pazienti affetti da AIDS ed in altri pazienti immunocompromessi trattati con alte dosi di claritromicina per un lungo periodo a causa di infezioni micobatteriche, è spesso difficile distinguere gli eventi avversi probabilmente associati alla somministrazione di claritromicina dai segni della malattia dovuti all'infezione con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o a patologie intercorrenti.
    Nei pazienti adulti, le reazioni avverse più frequentemente segnalate in pazienti in terapia con dosi complessive giornaliere di 1000 mg e 2000 mg di claritromicina sono state: nausea, vomito, alterazione del gusto, dolore addominale, diarrea, eruzione cutanea, flatulenza, cefalea, costipazione, disturbi dell'udito, aumento della transaminasi glutammico-ossalacetica sierica (SGOT) e della transaminasi glutammico-piruvica sierica (SGPT). Inoltre meno frequentemente si possono manifestare dispnea, insonnia e bocca secca. Nei pazienti in terapia con 1000 mg e 2000 mg le incidenze sono analoghe, mentre nei pazienti che ricevono una dose totale giornaliera di 4000 mg di claritromicina, generalmente, le frequenze aumentano di circa 3 o 4 volte.
    In questi pazienti immunocompromessi, la valutazione dei valori di laboratorio è stata eseguita analizzando quei valori gravemente anormali (per es. posti al di fuori del limite estremo superiore o inferiore) per lo specifico test. Sulla base di questi criteri circa il 2% - 3% dei pazienti in terapia con 1000 mg o 2000 mg di claritromicina al giorno ha presentato un aumento gravemente anormale di SGOT e SGPT, e una conta dei globuli bianchi e delle piastrine ridotta in modo anomalo.
    Una percentuale inferiore di questi pazienti, in questi due gruppi di dosaggio, ha presentato anche un aumento dei livelli dell'azoto ureico ematico. Nei pazienti in terapia con 4000 mg al giorno è stata riscontrata un'incidenza leggermente maggiore di valori anormali per tutti i parametri eccetto quello riferito alla conta dei globuli bianchi.
    Segnalazione delle reazioni avverse sospette
    La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-reazione-avversa.

    Sovradosaggio

    Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Claritromicina HCS
    Sintomi:
    Alcune segnalazioni indicano che l'ingestione di grandi quantità di Claritromicina possono produrre sintomi gastrointestinali. Un paziente con anamnesi di disturbi bipolari ha ingerito otto grammi di claritromicina mostrando stato mentale alterato, comportamento paranoide, ipopotassiemia ed ipossiemia.
    Terapia:
    Le reazioni avverse che accompagnano il sovradosaggio devono essere trattate con l'eliminazione rapida del farmaco non assorbito con lavanda gastrica e con misure di supporto. Come per gli altri macrolidi non ci si aspetta che i livelli sierici della claritromicina siano influenzati in modo apprezzabile dall'emodialisi o dalla dialisi peritoneale.

    Scadenza

    3 anni

    Conservazione

    Questo medicinale non richiede alcuna particolare condizione di conservazione.

    Farmaci Equivalenti

    Foglietto Illustrativo

    Fonti Ufficiali


    Servizi Avanzati


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