Cometriq

    Ultimo aggiornamento: 15/12/2023

    Cos'è Cometriq?

    Cometriq è un farmaco a base del principio attivo Cabozantinib, appartenente alla categoria degli Antineoplastici e nello specifico Altri inibitori proteinchinasi. E' commercializzato in Italia dall'azienda Ipsen S.p.A..

    Cometriq può essere prescritto con Ricetta RNRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti.

    Confezioni

    Cometriq 20 mg + 80 mg 112 capsule (4 confezioni blister di: 21x20 mg + 7x80 mg)
    Cometriq 20 mg + 80 mg 56 capsule (4 confezioni blister di: 7x20 mg + 7x80 mg)
    Cometriq 20 mg 84 capsule rigide (4 confezioni blister di: 21 x 20 mg)

    Informazioni commerciali sulla prescrizione

    Titolare: Ipsen Pharma
    Concessionario: Ipsen S.p.A.
    Ricetta: RNRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti
    Classe: H
    Principio attivo: Cabozantinib
    Gruppo terapeutico: Antineoplastici
    ATC: L01EX07 - Cabozantinib
    Forma farmaceutica: capsula


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    Indicazioni

    Perché si usa Cometriq? A cosa serve?
    COMETRIQ è indicato per il trattamento di pazienti adulti con carcinoma midollare della tiroide in progressione, non asportabile chirurgicamente, localmente avanzato o metastatico.
    Per i pazienti in cui lo stato della mutazione RET (rearranged during transfection) non è conosciuto o è negativo, si deve prendere in considerazione la possibilità di un minore beneficio prima di decidere il trattamento del singolo paziente (vedere informazioni importanti nel paragrafo 5.1).

    Posologia

    Come usare Cometriq: Posologia
    La terapia con COMETRIQ deve essere iniziata da un medico esperto nella somministrazione di medicinali antitumorali.
    Posologia
    Le capsule di COMETRIQ (Cabozantinib) e le compresse di CABOMETYX (cabozantinib) non sono bioequivalenti e non devono essere usate in modo intercambiabile (vedere paragrafo 5.2).
    La dose raccomandata di COMETRIQ è pari a 140 mg una volta al giorno, assunta in forma di una capsula arancione da 80 mg e tre capsule grigie da 20 mg. Il trattamento deve continuare finché il paziente non riceva più beneficio clinico dalla terapia o finché si verifichi una tossicità inaccettabile.
    Bisogna aspettarsi che la maggioranza dei pazienti trattati con COMETRIQ richiederà uno o più aggiustamenti della dose (riduzione e/o interruzione) a causa delle tossicità. I pazienti devono essere quindi sottoposti ad un attento monitoraggio durante le prime otto settimane di terapia (vedere paragrafo 4.4).
    La gestione delle sospette reazioni avverse al farmaco potrebbe richiedere l'interruzione temporanea e/o la riduzione della dose di COMETRIQ. Quando è necessaria la riduzione della dose, si raccomanda di ridurre la dose a 100 mg al giorno, da assumere sotto forma di una capsula arancione da 80 mg e una grigia da 20 mg; successivamente, si raccomanda di ridurla a 60 mg al giorno, sotto forma di tre capsule grigie da 20 mg.
    Si raccomanda l'interruzione della dose per la gestione di tossicità di grado 3 CTCAE o superiore, o di tossicità intollerabili di grado 2.
    Si raccomanda la riduzione della dose per reazioni che, qualora dovessero persistere, potrebbero diventare gravi o intollerabili.
    Poiché la maggior parte degli eventi potrebbe verificarsi nella fase iniziale del trattamento, il medico deve valutare il paziente attentamente nel corso delle prime otto settimane di trattamento, per stabilire se sono necessarie modifiche della dose. Gli eventi che hanno normalmente un esordio precoce includono ipocalcemia, ipokaliemia, trombocitopenia, ipertensione, eritrodisestesia palmo-plantare (PPES) ed eventi gastrointestinali (dolore addominale o a livello del cavo orale, infiammazione delle mucose, costipazione, diarrea, vomito).
    Il verificarsi di alcune reazioni avverse gravi (quali fistola gastrointestinale) può dipendere dalla dose cumulativa. Tali eventi potrebbero presentarsi in una fase più tardiva del trattamento.
    Se il paziente dimentica una dose, questa non deve essere assunta se mancano meno di 12 ore alla dose successiva.
    Altri medicinali concomitanti
    Medicinali concomitanti che sono potenti inibitori di CYP3A4 devono essere utilizzati con cautela. Deve essere evitato l'utilizzo cronico di medicinali concomitanti che sono potenti induttori di CYP3A4 (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
    Deve essere presa in considerazione la scelta di un medicinale concomitante alternativo senza o con un minimo potenziale di indurre o inibire CYP3A4.
    Pazienti anziani
    Non è raccomandato alcun aggiustamento della dose specifico per l'utilizzo di cabozantinib nei pazienti anziani (≥ 65 anni). È stata tuttavia osservata una tendenza verso l'aumento del tasso di eventi avversi gravi in soggetti con 75 o più anni.
    Razza
    Sono disponibili pochi dati relativi alla somministrazione di cabozantinib in pazienti di razza non caucasica.
    Compromissione renale
    Cabozantinib deve essere utilizzato con cautela in pazienti con compromissione renale lieve o moderata.
    L'uso di cabozantinib non è raccomandato in pazienti con compromissione renale grave, in quanto la sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite in questa popolazione.
    Compromissione epatica
    In pazienti con compromissione epatica lieve o moderata, la dose raccomandata di cabozantinib corrisponde a 60 mg una volta al giorno. In questi pazienti è raccomandato un attento monitoraggio della sicurezza generale (vedere paragrafo 5.2) poiché potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose o un'interruzione. L'uso di cabozantinib non è raccomandato in pazienti con compromissione epatica grave, in quanto la sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite in questa popolazione.

    Pazienti con compromissione cardiaca

    Sono disponibili dati limitati in pazienti con compromissione cardiaca. Non possono essere effettuate raccomandazioni specifiche relativamente alla dose.
    Popolazione pediatrica
    La sicurezza e l'efficacia di cabozantinib in bambini con età <18 anni non sono state ancora stabilite. Non vi sono dati disponibili.
    Modo di somministrazione
    COMETRIQ è per uso orale. Le capsule devono essere deglutite intere e non aperte. Ai pazienti deve essere spiegato di non mangiare per almeno 2 ore prima di assumere COMETRIQ e per 1 ora dopo la somministrazione dello stesso.

    Controindicazioni

    Quando non dev'essere usato Cometriq
    Ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

    Avvertenze speciali e precauzioni di impiego

    Cosa serve sapere prima di prendere Cometriq
    Le riduzioni e le interruzioni della dose si sono verificate rispettivamente nel 79% e nel 72% dei pazienti trattati con Cabozantinib nello studio registrativo. Due riduzioni della dose sono state necessarie nel 41% dei pazienti. Il tempo mediano alla prima riduzione della dose è stato pari a 43 giorni e il tempo mediano alla prima interruzione della dose è stato pari a 33 giorni. Si raccomanda quindi un attento monitoraggio dei pazienti durante le prime otto settimane di trattamento (vedere paragrafo 4.2).
    Epatotossicità
    Anomalie nei test di funzionalità epatica (aumenti di alanina aminotransferasi [ALT], aspartato aminotransferasi [AST] e bilirubina) sono stati frequentemente osservati in pazienti trattati con cabozantinib. Si raccomanda di eseguire test di funzionalità epatica (ALT, AST e bilirubina) prima di iniziare il trattamento con cabozantinib e di monitorarli attentamente durante il trattamento. Per i pazienti con peggioramento dei test di funzionalità epatica, considerato correlato al trattamento con cabozantinib (cioè dove nessuna causa alternativa è evidente), la dose deve essere ridotta o il trattamento interrotto seguendo le raccomandazioni fornite al paragrafo 4.2.
    Perforazioni, fistole e ascessi intra-addominali
    Gravi perforazioni e fistole gastrointestinali (GI), talvolta fatali, nonché ascessi intra-addominali sono stati osservati con cabozantinib. I pazienti che sono stati di recente sottoposti a radioterapia, che presentano malattia infiammatoria intestinale (es. Malattia di Crohn, colite ulcerosa, peritonite, o diverticolite), infiltrazione neoplastica di trachea, bronchi o esofago, che hanno complicanze dovute a una precedente chirurgia gastrointestinale (in particolare, quando associate a una guarigione ritardata o incompleta), o complicanze da una precedente radioterapia del torace (incluso il mediastino), devono essere valutati in maniera accurata prima di iniziare una terapia con cabozantinib e, successivamente, devono essere monitorati attentamente per rilevare sintomi di perforazioni o fistole. Nei casi di insorgenza di mucosite dopo l'inizio della terapia, si deve escludere la presenza di fistole non gastrointestinali. La somministrazione di cabozantinib deve essere interrotta nei pazienti con perforazione gastrointestinale, o fistola gastrointestinale o non gastrointestinale.
    Eventi tromboembolici
    Sono stati osservati eventi di tromboembolia venosa, inclusa embolia polmonare, ed eventi di tromboembolia e arteriosa, a volte fatali, con la somministrazione di cabozantinib. Cabozantinib deve essere utilizzato con cautela nei pazienti che sono a rischio di questi eventi o li hanno avuti precedentemente. Cabozantinib deve essere interrotto nei pazienti che sviluppano un infarto miocardico acuto o altre complicanze tromboemboliche arteriose clinicamente significative.
    Emorragia
    Gravi eventi emorragici, a volte fatali, sono stati osservati con la somministrazione di cabozantinib. I pazienti che hanno evidenza di coinvolgimento tumorale della trachea o dei bronchi, o anamnesi di emottisi prima dell'inizio del trattamento devono essere valutati attentamente prima di iniziare la terapia con cabozantinib. Cabozantinib non deve essere somministrato in pazienti con grave emorragia o emottisi recente.
    Aneurismi e dissezioni dell'arteria
    L'uso di inibitori del pathway del VEGF in pazienti con o senza ipertensione può favorire la formazione di aneurismi e/o dissezioni arteriose. Prima di iniziare cabozantinib, questo rischio deve essere attentamente considerato in pazienti con fattori di rischio quali ipertensione o storia anamnestica di aneurisma.
    Disturbi Gastrointestinali(GI)
    Diarrea, nausea/vomito, diminuzione dell'appetito e stomatite/dolore orale sono state alcune delle reazioni avverse GI più comunemente riportate (vedere paragrafo 4.8). È necessaria una gestione medica tempestiva, comprese le cure di supporto con antiemetici, antidiarroici o antiacidi per prevenire disidratazione, squilibri elettrolitici e perdita di peso. In caso di reazioni avverse GI significative persistenti o ricorrenti deve essere presa in considerazione l'interruzione o la riduzione della dose o l'interruzione permanente di cabozantinib (vedere paragrafo 4.2).
    Complicanze correlate alla guarigione di ferite
    Complicanze correlate alla guarigione di ferite sono state osservate con cabozantinib. Il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto almeno 28 giorni prima di un intervento chirurgico programmato, compresa la chirurgia dentale o procedure dentali invasive laddove possibile. La decisione di riprendere la terapia con cabozantinib dopo l'intervento deve essere basata sulla valutazione clinica dell'adeguata guarigione della ferita. Cabozantinib deve essere interrotto nei pazienti con complicanze nel processo di cicatrizzazione che richiedono un intervento medico.
    Ipertensione
    É stata osservata ipertensione, comprese crisi ipertensive, in corso di trattamento con cabozantinib. La pressione arteriosa deve essere ben controllata prima di iniziare il trattamento con cabozantinib. Dopo l'inizio del trattamento con cabozantinib, la pressione arteriosa deve essere monitorata precocemente e regolarmente e trattata secondo necessità con un'appropriata terapia antipertensiva. In caso di ipertensione persistente nonostante l'uso di farmaci antipertensivi, il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto fino a quando la pressione arteriosa non risulti sotto controllo, dopo di che cabozantinib può essere ripreso a dose ridotta. Il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto definitivamente se l'ipertensione è grave e persistente nonostante la terapia antipertensiva e la riduzione della dose di cabozantinib. In caso di crisi ipertensiva, il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto definitivamente.
    Osteonecrosi
    Sono stati osservati eventi di osteonecrosi della mandibola/mascella (Osteonecrosis of the Jaw, ONJ) in seguito alla somministrazione di cabozantinib. Un esame del cavo orale deve essere effettuato prima di iniziare la terapia con cabozantinib e periodicamente durante il trattamento. I pazienti devono ricevere consigli relativamente alle pratiche di igiene orale. Il trattamento con cabozantinib deve essere sospeso almeno 28 giorni prima dell'intervento chirurgico dentale previsto o di procedure dentali invasive laddove possibile. Si deve usare cautela nei pazienti in trattamento con agenti associati all'osteonecrosi della mandibola/mascella, come i bifosfonati. Si deve interrompere la somministrazione di cabozantinib in pazienti con osteonecrosi della mandibola/mascella.
    Eritrodisestesia palmo-plantare(PPES)
    PPES è stata osservata con cabozantinib. In casi di PPES grave, si deve prendere in considerazione l'interruzione del trattamento con cabozantinib. Il trattamento con cabozantinib deve essere ripreso ad una dose più bassa quando la PPES si è ridotta al grado 1.

    Proteinuria

    È stata osservata proteinuria con cabozantinib. Le proteine nelle urine devono essere monitorate regolarmente durante il trattamento con cabozantinib. L'assunzione di cabozantinib deve essere interrotta nei pazienti che hanno sviluppato sindrome nefrosica.
    Sindrome da Encefalopatia Posteriore Reversibile
    La sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES) è stata osservata con cabozantinib. La PRES deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti che presentano sintomi indicativi della diagnosi, inclusi convulsioni, mal di testa, disturbi visivi, confusione o alterazione della funzione mentale. Il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto in pazienti con PRES.
    Prolungamento dell'intervallo QT
    Cabozantinib deve essere utilizzato con cautela nei pazienti con anamnesi di prolungamento dell'intervallo QT, in pazienti che stanno assumendo farmaci antiaritmici, o pazienti con pre-esistente rilevante patologia cardiaca, bradicardia o squilibrio elettrolitico. In corso di trattamento con cabozantinib, deve essere preso in considerazione il monitoraggio periodico con elettrocardiogramma e valutazione degli elettroliti sierici (calcio, potassio e magnesio). Il trattamento concomitante con potenti inibitori del CYP3A4, che potrebbero aumentare le concentrazioni plasmatiche di cabozantinib, deve essere utilizzato con cautela.
    Induttori e inibitori di CYP3A4
    Cabozantinib è un substrato del CYP3A4. La somministrazione concomitante di cabozantinib e ketoconazolo, potente inibitore del CYP3A4, ha causato un aumento dell'esposizione plasmatica di cabozantinib. Si richiede cautela durante la somministrazione di cabozantinib con agenti che sono potenti inibitori del CYP3A4. La somministrazione concomitante di cabozantinib con rifampicina, potente induttore del CYP3A4, ha provocato una diminuzione dell'esposizione plasmatica di cabozantinib. Ne consegue che la somministrazione cronica di agenti che sono potenti induttori del CYP3A4 con cabozantinib deve essere evitata (vedere paragrafi 4.2 e 4.5).
    Substrati della glicoproteina P (P-gp)
    Cabozantinib è risultato essere un inibitore (IC50= 7,0 μM), ma non un substrato, della glicoproteina P (P-gp) in un saggio bidirezionale con cellule MDCK-MDR1. Pertanto, cabozantinib potrebbe avere il potenziale di aumentare le concentrazioni plasmatiche di substrati di P-gp somministrati contemporaneamente. I pazienti devono essere informati sui rischi dell'assunzione di substrati della P-gp (ad es. fexofenadina, aliskiren, ambrisentan, dabigatran etexilato, digossina, colchicina, maraviroc, posaconazolo, ranolazina, saxagliptin, sitagliptin, talinolol, tolvaptan) in corso di trattamento con cabozantinib.
    Inibitori della MRP2
    La somministrazione di inibitori della MRP2 può portare ad aumenti delle concentrazioni plasmatiche di cabozantinib. Quindi, l'uso concomitante di inibitori della MRP2 (ad esempio ciclosporina, efavirenz, emtricitabina) deve essere prudenziale valutato con cautela.
    Eccipienti
    Sodio
    Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per capsula, cioè è essenzialmente "senza sodio".

    Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

    Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Cometriq
    Effetto di altri medicinali su cabozantinib
    Inibitori ed induttori del CYP3A4
    La somministrazione di ketoconazolo (400 mg al giorno per 27 giorni), potente inibitore del CYP3A4, in volontari sani ha diminuito la clearance di cabozantinib del 29% e ha aumentato del 38% l'esposizione plasmatica di cabozantinib (AUC) dopo dose singola. Di conseguenza, la somministrazione concomitante di potenti inibitori del CYP3A4 (es. ritonavir, itraconazolo, eritromicina, claritromicina, succo di pompelmo) con cabozantinib deve essere valutata con cautela.
    La somministrazione di rifampicina (600 mg al giorno per 31 giorni), potente induttore del CYP3A4, in volontari sani ha aumentato la clearance di cabozantinib (4,3 volte) e ha diminuito del 77 % l'esposizione plasmatica (AUC) di cabozantinib dopo dose singola. La concomitante somministrazione cronica di potenti induttori del CYP3A4 (es. fenitoina, carbamazepina, rifampicina, fenobarbitale o preparati a base di piante medicinali contenenti Erba di San Giovanni [Hypericum perforatum]) con cabozantinib deve quindi essere evitata.
    Agenti gastrici che modificano il pH
    La somministrazione congiunta dell'inibitore di pompa protonica (PPI) esomeprazolo (40 mg al giorno per 6 giorni) con un dosaggio singolo di 100 mg di cabozantinib a volontari sani non ha portato ad effetti clinicamente significativi sull'esposizione plasmatica di cabozantinib (AUC). Non è indicato alcun aggiustamento della dose quando agenti gastrici che modificano il pH (come PPI, antagonisti dei recettori H2 ed antiacidi) sono somministrati congiuntamente con cabozantinib.
    Inibitori della MRP2
    I dati in vitro dimostrano che cabozantinib è un substrato della MRP2. Pertanto la somministrazione di inibitori della MRP2 può portare ad aumenti delle concentrazioni plasmatiche di cabozantinib.
    Agenti sequestranti della bile
    Gli agenti sequestranti della bile come colestiramina e cholestagel possono interagire con cabozantinib e inficiarne l'assorbimento (o il riassorbimento), causando una potenziale diminuzione dell'esposizione (vedere paragrafo 5.2). Il significato clinico di queste interazioni potenziali non è conosciuto.
    Effetti del cabozantinib su altri medicinali
    L'effetto di cabozantinib sulla farmacocinetica di steroidi contraccettivi non è stato esaminato. Poiché non può essere garantito un effetto contraccettivo inalterato, si raccomanda un metodo contraccettivo aggiuntivo come un metodo contraccettivo di barriera.
    A causa dell'elevato legame di cabozantinib alle proteine plasmatiche (paragrafo 5.2) potrebbe verificarsi interazione da spiazzamento proteico plasmatico con warfarin. In caso di tale combinazione, i valori di INR devono essere monitorati.
    Substrati della Glicoproteina P
    Cabozantinib è risultato essere un inibitore (IC50= 7,0 μM), ma non un substrato della glicoproteina P (P-gp) in un saggio bidirezionale con cellule MDCK-MDR1. Pertanto, cabozantinib potrebbe avere il potenziale di aumentare le concentrazioni plasmatiche di substrati dei P-gp somministrati contemporaneamente. I pazienti devono essere informati sui rischi dell'assunzione di substrati della P-gp (es. fexofenadina, aliskiren, ambrisentan, dabigatran etexilato, digossina, colchicina, maraviroc, posaconazolo, ranolazina, saxagliptin, sitagliptin, talinolol, tolvaptan) in corso di trattamento con cabozantinib.


    Interazioni riportate su letteratura scientifica internazionale
    Prima di prendere "Cometriq" insieme ad altri farmaci come “Aurantin - Soluzione (uso Interno)”, “Carbamazepina EG”, “Carbamazepina Zentiva - Compressa A Rilascio Modificato”, “Dintoina”, “Dintoinale”, “Fenitoina Hikma”, “Fenobarbitale Sodico Salf”, “Firacrono”, “Gamibetal Complex”, “Gardenale”, “Luminale - Compressa”, “Luminale - Soluzione (uso Interno)”, “Mysoline”, “Nervaxon”, “Rifadin”, “Rifater”, “Rifinah”, “Rifocin”, “Stadmycin”, “Tegretol”, etc.., chiedi al tuo al tuo medico o farmacista di fiducia di verificare che sia sicuro e non dannoso per la tua salute ...

    Fertilità, gravidanza e allattamento

    Donne potenzialmente fertili/ Contraccezione in pazienti maschi e femmine
    Alle donne potenzialmente fertili deve essere consigliato di evitare la gravidanza durante l'assunzione di Cabozantinib. Anche le partner di pazienti maschi che stanno assumendo cabozantinib devono evitare la gravidanza. Devono essere utilizzati metodi efficaci di contraccezione da pazienti maschi e femmine e dai loro partner nel corso della terapia e per almeno 4 mesi successivamente al completamento della stessa. Poiché i contraccettivi orali potrebbero non essere considerati “metodi di contraccezione efficaci“, essi devono essere utilizzati assieme ad un altro metodo, come un metodo di barriera (vedere paragrafo 4.5).
    Gravidanza
    Non esistono studi in donne in stato di gravidanza che assumono cabozantinib. Gli studi sugli animali hanno mostrato effetti embrio-fetali e teratogeni (vedere paragrafo 5.3). Non è conosciuto il rischio potenziale per gli esseri umani. Cabozantinib non deve essere assunto durante la gravidanza a meno che le condizioni cliniche della donna richiedano il trattamento con cabozantinib.
    Allattamento
    Non si conosce se cabozantinib e/o i suoi metaboliti siano escreti nel latte umano. A causa dei potenziali danni per il bambino, le madri devono interrompere l'allattamento al seno durante il trattamento con cabozantinib e per almeno 4 mesi successivamente al completamento della terapia.
    Fertilità
    Non ci sono dati sulla fertilità negli esseri umani. Sulla base di risultati non clinici relativi alla sicurezza, la fertilità degli uomini e delle donne può essere compromessa dal trattamento con cabozantinib (vedere paragrafo 5.3). Sia gli uomini che le donne devono essere consigliati sulle modalità di preservazione della fertilità prima del trattamento.

    Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari

    Cabozantinib altera lievemente la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Reazioni avverse quali affaticamento e debolezza sono state associate a cabozantinib. Si raccomanda quindi cautela quando si guidano o mettono in funzione macchinari.

    Effetti indesiderati

    Quali sono gli effetti collaterali di Cometriq
    Riassunto del profilo di sicurezza
    Le reazioni avverse gravi più comuni associate a Cabozantinib sono polmonite, infiammazione della mucosa, ipocalcemia, disfagia, disidratazione, embolia polmonare ed ipertensione. Le reazioni avverse più frequenti di qualsiasi grado (occorse in almeno il 20% dei pazienti) includono diarrea, PPES, diminuzione del peso, diminuzione dell'appetito, nausea, affaticamento, disgeusia, cambiamenti del colore dei capelli, ipertensione, stomatite, costipazione, vomito, infiammazione delle mucose, astenia e disfonia.
    Le più comuni anomalie riscontrate nei parametri di laboratorio sono state: aumento di aspartato aminotransferasi (AST), aumento di alanina aminotransferasi (ALT), aumento di fosfatasi alcalina (ALP), linfopenia, ipocalcemia, neutropenia, trombocitopenia, ipofosfatemia, iperbilirubinemia, ipomagnesiemia e ipokaliemia.
    Tabella delle reazioni avverse
    Le reazioni avverse sono elencate nella Tabella 1 secondo la classificazione MedDRA per sistemi ed organi e categorie di frequenza. Le frequenze sono basate su tutti i gradi e sono definite come: molto comuni (≥1/10), comuni (≥1/100, <1/10), non comuni (≥1/1,000 <1/100), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili). All'interno di ogni raggruppamento di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
    Tabella 1: Reazioni avverse riportate con cabozantinib 
    Infezioni e infestazioni
    Comuni
    ascesso* (viscerale, cutaneo, dentale), infezione polmonare, follicolite, infezione micotica (cutanea, della bocca, genitale)
    Non comuni
    aspergilloma
    Patologie endocrine
    Comuni
    ipotiroidismo
    Disturbi del metabolismo e della nutrizione
    Molto comune
    appetito ridotto, ipocalcemia c, ipokaliemia c, ipomagnesiemia c
    Comune
    disidratazione*, ipoalbuminemiac, iperbilirubinemiad, ipofosfatemiac
    Disturbi psichiatrici
    Comuni
    ansia, depressione, stato confusionale
    Non comuni
    sogni anormali, delirium
    Patologie del sistema nervoso
    Molto comuni
    disgeusia, cefalea, capogiri
    Comuni
    accidente cerebrovascolare*, neuropatia periferica, parestesie, ageusia, tremore
    Non comuni
    atassia, alterazione dell'attenzione, encefalopatia epatica, perdita di coscienza, disturbo dell'eloquio, sindrome da encefalopatia posteriore reversibile*
    Patologie dell'occhio
    Comuni
    visione offuscata
    Non comuni
    cataratta, congiuntivite
    Patologie dell'orecchio e del labirinto
    Comuni
    dolore all'orecchio, tinnito
    Non comuni
    ipoacusia
    Patologie cardiache
    Comuni
    fibrillazione atriale
    Non comuni
    angina pectoris, tachicardia sopraventricolare
    Non nota
    infarto miocardico
    Patologie vascolari
    Molto comuni
    ipertensione*f
    Comuni
    ipotensioneg, trombosi venosa profonda*, trombosi venosa*, trombosi arteriosa*, pallore, sensazione di freddo alle estremità
    Non comuni
    crisi ipertensiveh
    Non nota
    aneurismi e dissezioni arteriose
    Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
    Molto comuni
    disfonia, dolore orofaringeo
    Comuni
    fistola non gastrointestinale* (tracheale, del pneumomediastino, tracheo-esofagea), embolia polmonare*, emorragia delle vie respiratorie* (polmonare, bronchiale, tracheale), polmonite da aspirazione
    Non comuni
    atelettasia, edema alla faringe, polmonite, pneumotorace
    Patologie gastrointestinali
    Molto comuni
    diarrea*, nausea*, stomatite, stipsi, vomito*, dolore addominalee, dispepsia, disfagia, glossodinia
    Comuni
    perforazione gastrointestinale*, fistola gastrointestinale*, emorragia gastrointestinale*, pancreatite, emorroidi, ragade anale, infiammazione anale, cheilite
    Non comuni
    esofagite
    Patologie epatobiliari
    Comuni
    colelitiasi
    Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
    Molto comuni
    Eritrodisestesia palmo-plantare*, cambiamento del colore dei capelli, eruzioni cutanee, cute secca, alopecia, eritema
    Comuni
    ipercheratosi, acne, vescicole, crescita anormale dei peli o dei capelli, esfoliazione cutanea, ipopigmentazione cutanea
    Non comuni
    ulcera cutanea, teleangectasia
    Non nota
    Vasculite cutanea
    Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
    Molto comuni
    artralgia, spasmi muscolari, dolore alle estremità
    Comuni
    dolore toracico muscolo-scheletrico, osteonecrosi della mandibola/mascella*
    Non comuni
    rabdomiolisi
    Patologie renali e urinarie
    Comuni
    proteinuria*, disuria, ematuria
    Non comuni
    insufficienza renale acuta
    Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella
    Non comuni
    amenorrea, emorragia vaginale
    Patologie generali e condizioni relative alla sede di somministrazione
    Molto comuni
    stanchezza, infiammazione della mucosa, astenia
    Comuni
    guarigione delle ferite compromessa*, brividi, edema facciale
    Non comuni
    cisti, dolore facciale, edema localizzato
    Esami diagnostici
    Molto comuni
    diminuzione del peso, aumento di ALT, AST, e ALP nel siero, LDH ematica aumentata, TSH ematico aumentato *d, trombocitopeniaa
    Comuni
    creatinina ematica aumentata, linfopeniaa, neutropeniaa, aumento delle lipasi
    Non comuni
    tempo di tromboplastina parziale attivata abbreviato, conta eosinofila aumentata b, conta delle piastrine aumentata b
    * Vedere paragrafo 4.8 Descrizione delle reazioni avverse selezionate per ulteriore caratterizzazione. I seguenti termini sono stati combinati per ricavare un'appropriata categorizzazione delle frequenze:
    a Abbassamento dei parametri ematologici: linfopenia e diminuzione della conta linfocitaria; neutropenia e diminuzione della conta dei neutrofili; trombocitopenia e riduzione della conta piastrinica.
    b Elevati parametri ematologici: aumento della conta degli eosinofili ed eosinofilia; aumento della conta piastrinica e trombocitosi.
    c Abbassamento dei parametri biochimici: ipoalbuminemia e diminuzione di albumina nel sangue; ipocalcemia e diminuzione di calcio nel sangue; ipopotassiemia e diminuzione di potassio nel sangue; ipomagnesiemia e diminuzione di magnesio nel sangue; ipofosfatemia e diminuzione di fosforo nel sangue.
    d Elevati parametri biochimici: iperbilirubinemia e aumento della bilirubina ematica; ipotiroidismo e ormone stimolante la tiroide nel sangue aumentato.
    e Dolore addominale, fastidio addominale, dolore addominale superiore e dolore addominale inferiore.
    f Ipertensione e aumento della pressione sanguigna.
    g Ipotensione e diminuzione della pressione sanguigna.
    h Non sono state riportate crisi ipertensive negli studi clinici su Cometriq; la frequenza è basata sui dati aggregati di cabozantinib (inclusi i dati sulle compresse di Cabometyx 60 mg).
    Descrizione delle reazioni avverse selezionate
    Un valore dell'ormone tireostimolante (TSH) superiore alla norma dopo la prima dose è stato osservato nel 57% dei pazienti trattati con cabozantinib vs. il 19% dei pazienti trattati con placebo (a prescindere dai valori basali). Il 92% dei pazienti nel braccio con cabozantinib ha avuto una tiroidectomia precoce, mentre l'89% stava assumendo ormoni tiroidei prima dell'inizio del trattamento.
    In uno studio clinico controllato in pazienti affetti da tumore è stato osservato un aumento dell'intervallo QT, corretto secondo Fridericia (QTcF), di 10 - 15 ms rispetto al basale il Giorno 29 (ma non il Giorno 1) dopo l'inizio del trattamento con cabozantinib (ad una dose di 140 mg una volta al giorno) (vedere sezione 4.4). Tale effetto non è stato associato ad una modificazione della morfologia dell'onda cardiaca o a comparsa di anomalie del ritmo. Nessun soggetto trattato con cabozantinib ha avuto un QTcF >500 ms.

    Si prega di fare riferimento alla sezione 4.4 per raccomandazioni sul monitoraggio e la gestione dei seguenti eventi avversi: perforazioni, fistole e ascessi intra-addominali; eventi tromboembolici; emorragia; aneurismi e dissezioni arteriose; disordini gastrointestinali; complicanze delle ferite; ipertensione; osteonecrosi; sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare; proteinuria; sindrome da encefalopatia posteriore reversibile.

    Segnalazione delle reazioni avverse sospette
    La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione dell'Agenzia Italiana del Farmaco: sito web https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

    Sovradosaggio

    Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Cometriq
    Non esiste un trattamento specifico per il sovradosaggio di Cabozantinib e non è stato determinato quali possano essere i sintomi in seguito a sovradosaggio.
    Qualora si sospetti sovradosaggio, l'assunzione di cabozantinib deve essere interrotta e deve essere predisposta una terapia di supporto. I parametri clinici metabolici di laboratorio devono essere monitorati almeno settimanalmente o secondo quando considerato adeguato clinicamente, al fine di valutare qualsiasi possibile tendenza a variazioni. Le reazioni avverse associate al sovradosaggio devono essere trattate con una terapia sintomatica.

    Scadenza

    3 anni.

    Conservazione

    Non conservare a temperatura superiore a 25ºC.
    Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dall'umidità.

    Farmaci Equivalenti

    I farmaci equivalenti di Cometriq a base di Cabozantinib sono: Cometriq

    Foglietto Illustrativo

    Fonti Ufficiali


    Servizi Avanzati


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