Exomax è un farmaco a base del principio attivo
Fluconazolo, appartenente alla categoria degli
Antimicotici e nello specifico
Derivati triazolici. E' commercializzato in Italia dall'azienda
Baxter S.p.A..
Exomax può essere prescritto con
Ricetta RNRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti.
Fluconazolo è indicato nelle seguenti infezioni micotiche (vedere paragrafo 5.1).
Fluconazolo è indicato negli adulti per il trattamento di:
- Meningite criptococcica (vedere pararafo 4.4).
- Coccidimicosis (vedere paragrafo 4.4).
- Candidiasi invasive.
- Candidosi della mucosa, incluse candidosi orofaringea, candidosi esofagea, candiduria e candidiasi muco cutanea cronica.
- Candidiasi orale atrofica cronica (stomatite da protesi dentale) se l'igiene dentale o il trattamento topico sono insufficienti.
Fluconazolo è indicato negli adulti per la profilassi di:
- Recidiva di meningite criptococcica in pazienti con alto rischio di ricaduta.
- Recidiva di candidiasi orofaringea o esofaringea in pazienti affetti da HIV ad alto rischio di presentare ricadute.
- Profilassi delle candidemie nei pazienti con neutropenia prolungata (es. pazienti con patologie ematologiche maligne sottoposti a chemioterapia o pazienti che ricevono trapianto di Cellule Staminali Ematopoietiche (vedere paragrafo 5.1)).
Fluconazolo è indicato nei neonati a termine, lattanti, infanti, bambini ed adolescenti da 0 a 17 anni:
Fluconazolo è utilizzato nel trattamento delle candidiasi delle mucose (orofaringee ed esofagee), candidasi invasive, meningite criptococcica e nella profilassi delle candidiasi in pazienti immunocompromessi.
Fluconazolo può essere usato come terapia di mantenimento per prevenire recidive di meningite criptococcica nei bambini ad alto rischio di ricadute (vedere paragrafo 4.4).
La terapia può essere istituita prima che si conoscano i risultati delle colture o di altri test di laboratorio; tuttavia, quando i risultati diventano disponibili, la terapia anti-infettiva deve essere adeguata conseguentemente.
Si devono tenere in considerazione le linee guida ufficiali per l'uso appropriato degli antimicotici.
Posologia
La dose deve essere basata sulla natura e sulla gravità dell'infezione micotica. Il trattamento delle infezioni che richiedono dosaggi multipli deve proseguire finché i parametri clinici o altri esami di laboratorio non dimostrino che l'infezione micotica attiva sia scomparsa. Un periodo di trattamento inadeguato potrebbe portare alla recidiva dell'infezione attiva.
Adulti
Indicazioni
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Posologia
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Durata del trattamento
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Criptococcosi
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- Trattamento della meningite criptococcica
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Dose di
carico: 400 mg
il giorno 1
Dose successiva: da
200 mg a 400 mg/die
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Generalmente per almeno 6-8 settimane.
Nelle infezioni che costituiscono rischio per la vita la dose può essere aumentata fino a 800 mg.
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- Terapia di mantenimento
per prevenire le ricadute di
meningite criptococcica nei pazienti ad alto rischio di recidiva.
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200 mg/die
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Indefinitamente alla dose giornaliera di 200 mg
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Coccidioidomicosi
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Da 200 mg a 400 mg
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11 mesi fino a 24 mesi o più in base ai pazienti. 800 mg/die possono essere considerati per alcune infezioni e specialmente per le meningiti.
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Candidiasi invasive
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Dose di carico: 800 mg il giorno 1
Dose successiva:400 mg/die
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In genere, la durata della terapia raccomandata per la candidemia è di 2 settimane dopo i risultati della prima emocoltura negativa e la risoluzione dei segni e sintomi attribuibili alla candidemia.
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Trattamento della
Candidiasi dellemucose
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- Candidiasi orofaringea
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Dose di carico: da
200 mg a 400 mg il
giorno 1
Dose successiva: da
100 mg a 200 mg/die
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Da 7 a 21 giorni (fino a quando la candidasi orofaringea non è in
remissione).
Nei pazienti con grave compromissione immunitaria si possono usare periodi più lunghi.
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- Candidiasi esofagea
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Dose di carico: da
200 mg a 400 mg il
giorno 1
Dose successiva: da100 mg a 200 mg/die
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Da 14 a 30 giorni (fino a quando la candidasi esofagea
non è in remissione).
Nei pazienti con grave compromissione immunitaria
si possono usare periodi più lunghi.
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- Candiduria
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Da 200 mg a
400 mg/die
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Da 7 a 21 giorni.
Nei pazienti con grave compromissione immunitaria si possono usare periodi più lunghi.
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- Candidiasi atrofica cronica
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50 mg/die
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14 giorni.
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- Candidiasi mucocutanea
cronica
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Da 50 mg a 100 mg/die
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Fino a 28 giorni.
Periodi più lunghi in base sia alla gravità dell'infezione sia all'immunocompromissione o
all'infezione di base.
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Prevenzione delle
recidive delle candidiasi delle mucose nei pazienti affetti da HIV che sono ad elevato rischio di recidiva
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- Candidiasi orofaringea
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Da 100 mg a 200 mg/die o 200 mg 3 volte a settimana
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Periodo indefinito per i pazienti con immunosoppressione cronica.
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- Candidiasi esofagea
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Da 100 mg a 200 mg/die o 200 mg 3 volte a settimana
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Periodo indefinito per i pazienti con immunosoppressione cronica.
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Profilassi delle infezioni da Candida in pazienti con neutropenia prolungata
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Da 200 mg a 400 mg
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Il trattamento deve iniziare diversi giorni prima della prevista comparsa di neutropenia e continuare per
7 giorni dopo la ripresa dalla
neutropenia, dopo che la conta dei neutrofili sarà salita oltre 1000 cellule per mm3.
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Popolazioni speciali
Anziani
Il dosaggio deve essere adeguato in base alla funzione renale (vedere “Danno renale“).
Danno renale
Fluconazolo viene eliminato immodificato principalmente attraverso le urine. Non sono necessari adattamenti quando si effettua una terapia in unica dose. Quando invece si effettua una terapia con dosi ripetute di fluconazolo nei pazienti con danno renale (inclusa la popolazione pediatrica), dovrà essere somministrata una dose iniziale compresa tra 50 mg e 400 mg, sulla base della dose giornaliera raccomandata per l'indicazione. Dopo questa dose iniziale di carico, la dose giornaliera (a seconda dell'indicazione) dovrà essere modificata in base allo schema seguente:
Clearance della creatinina (ml/min)
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Dose raccomandata (percentuale)
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> 50
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100%
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£ 50 (nessuna dialisi)
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50%
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Dialisi regolare
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100% dopo ogni seduta di dialisi
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I pazienti sottoposti a dialisi regolare devono ricevere il 100% della dose raccomandata dopo ogni seduta di dialisi; nei giorni senza dialisi, i pazienti devono ricevere una dose ridotta in base alla clearance della creatinina.
Compromissione epatica
Sono disponibili dati limitati nei pazienti con compromissione epatica, quindi fluconazolo deve essere somministrato con cautela nei pazienti con disfunzione epatica (vedere paragrafi 4.4 e 4.8).
Popolazione pediatrica
Nella popolazione pediatrica non si deve superare la dose massima di 400 mg/die.
Come per le analoghe infezioni negli adulti, la durata del trattamento si basa sulla risposta clinica e micologica.
Fluconazolo viene somministrato in dose singola giornaliera.
Per i pazienti pediatrici con funzione renale compromessa, vedere il dosaggio al paragrafo “Danno renale“. La farmacocinetica del fluconazolo non è stata studiata nella popolazione pediatrica con insufficienza renale (per i “neonati a termine“ che spesso mostrano principalmente immaturità renale vedere di seguito).
Lattanti, infanti e bambini (da 28 giorni a 11 anni):
Indicazioni
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Posologia
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Raccomandazioni
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Dose iniziale: 6 mg/kg
Dose successiva: 3 mg/kg/die
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La dose iniziale può essere usata il primo giorno per raggiungere più rapidamente i
livelli di steady-state.
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- Candidiasi invasive
- Meningite criptococcica
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Dose: da 6 a 12 mg/kg/die
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In base alla gravità della malattia.
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- Terapia di mantenimento per la prevenzione di ricadute di meningite criptococcica nei bambini ad alto rischio di recidiva
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Dose: 6 mg/kg/die
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In base alla gravità della malattia.
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- Profilassi della Candida nei pazienti immunocompromessi
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Dose: da 3 a 12 mg/kg/die
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In base all'entità e alla durata della neutropenia indotta
(vedere posologia negli adulti).
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Adolescenti (da 12 a 17 anni):
In base al peso e allo sviluppo puberale, il medico avrà bisogno di valutare quale posologia sia la più adeguata (adulti o bambini). I dati clinici indicano che i bambini hanno una clearance del fluconazolo più elevata di quella riscontrata negli adulti. Una dose di 100, 200 e 400 mg negli adulti corrisponde a una dose di 3, 6 e 12 mg/kg nei bambini, per ottenere un'esposizione sistemica comparabile.
Neonati a termine (da 0 a 27 giorni):
L'escrezione di fluconazolo nei neonati avviene lentamente.
Ci sono pochi dati farmacocinetici a sostegno di questa posologia nei neonati a termine (vedere paragrafo 5.2).
Età
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Posologia
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Raccomandazioni
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Neonati a termine (da 0
a 14 giorni)
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La stessa dose mg/kg prevista per lattanti, infanti e bambini deve essere somministrata ogni 72 ore
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Non deve essere superata la dose massima di 12 mg/kg ogni 72 ore
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Neonati a termine (da
15 a 27 giorni)
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La stessa dose mg/kg prevista per lattanti, infanti e bambini deve essere somministrata ogni 48 ore
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Non deve essere superata la dose massima di 12 mg/kg ogni 48 ore
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Modo di somministrazione
Fluconazolo può essere somministrato sia per via orale sia tramite infusione endovenosa, in base allo stato clinico del paziente. Nel passaggio dalla via endovenosa a quella orale, o
vice versa, non è necessario modificare la dose giornaliera.
La velocità di infusione non deve essere superiore a 10 ml/min.
Fluconazolo soluzione per infusione è formulato in soluzione di cloruro di sodio 9 mg/ml (0,9%), ogni 200 mg (flacone da 100 ml) contengono 15 mmol di Na+ e Cl-. Poichè il prodotto è disponibile diluito in soluzione di cloruro di sodio, si deve tenere conto della percentuale di liquido somministrato per i pazienti che richiedono restrizione di sodio o di liquido.
Per le istruzioni sulla manipolazione del prodotto vedere paragrafo 6.6.
Ipersensibilità al principio attivo o ad altri derivati azolici o a uno qualsiasi degli eccipienti (vedere paragrafo 6.1).
La somministrazione concomitante di terfenadina è controindicata nei pazienti sottoposti a terapia con
Fluconazolo a dosi multiple ≥ 400 mg/die, sulla base dei risultati di uno studio di interazione con dosi multiple.
La somministrazione concomitante di altri farmaci che prolungano l'intervallo QT e che sono metabolizzati tramite il citocromo P450 (CYP) 3A4, come cisapride, astemizolo, pimozide, chinidina e eritromicina è controindicata nei pazienti sottoposti a terapia con fluconazolo (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
Sono stati riportati casi di sovradosaggio con
Fluconazolo e contemporaneamente sono state segnalate allucinazioni e comportamento paranoico.
In caso di sovradosaggio, si può rendere necessario un trattamento sintomatico (con un'adeguata terapia di supporto ed eventualmente lavanda gastrica).
Poiché il fluconazolo viene escreto in massima parte attraverso le urine, una diuresi forzata può aumentare la velocità di eliminazione. Una seduta di emodialisi di 3 ore diminuisce i livelli plasmatici di circa il 50%.