UniversitÓ degli Studi di MilanoFederazione Ordini Farmacisti Italiani
banda blu

Busulfan Accord

Accord Healthcare Italia S.r.l.
Ultimo aggiornamento: 24/08/2022




Cos'Ŕ Busulfan Accord?

Busulfan Accord Ŕ un farmaco a base del principio attivo Busulfano, appartenente alla categoria degli Antineoplastici alchilanti e nello specifico Alchilsulfonati. E' commercializzato in Italia dall'azienda Accord Healthcare Italia S.r.l..

Busulfan Accord pu˛ essere prescritto con Ricetta OSP - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile.


Confezioni

Busulfan Accord 6 mg/ml concentrato per soluzione per infusione 8 flaconcini 10 ml

Informazioni commerciali sulla prescrizione

Titolare: Accord Healthcare S.L.U.
Concessionario: Accord Healthcare Italia S.r.l.
Ricetta: OSP - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile
Classe: H
Principio attivo: Busulfano
Gruppo terapeutico: Antineoplastici alchilanti
Forma farmaceutica: soluzione (uso interno)

Indicazioni

Busulfan Accord, seguito da ciclofosfamide (BuCy2) è indicato nel trattamento di condizionamento precedente al trapianto convenzionale di cellule emopoietiche progenitrici (HPCT) in pazienti adulti quando l'associazione è considerata la migliore scelta disponibile.
Busulfan Accord dopo fludarabina (FB) è indicato nel trattamento di condizionamento precedente al trapianto di cellule emopoietiche progenitrici (HPCT) in pazienti adulti che sono candidati a un regime di condizionamento ad intensità ridotta (RIC).
Busulfan Accord, seguito da ciclofosfamide (BuCy4) o da melfalan (BuMel), è indicato come trattamento di condizionamento precedente al trapianto convenzionale di cellule emopoietiche progenitrici (HPCT) in pazienti pediatrici.

Posologia

La somministrazione di Busulfan Accord deve avvenire sotto il controllo di un medico qualificato, esperto nel trattamento di condizionamento precedente al trapianto di cellule emopoietiche progenitrici.
Busulfan Accord viene somministrato prima del trapianto di cellule emopoietiche progenitrici (HPCT).
Posologia
Busulfan Accord in associazione con ciclofosfamide o melfalan
Negli adulti
La dose e lo schema posologico raccomandati sono i seguenti:
  • 0,8 mg/kg di peso corporeo di busulfan in infusione della durata di 2 ore, ogni 6 ore, per 4 giorni consecutivi, per un totale di 16 dosi
  • seguito da ciclofosfamide a 60 mg/kg/die per 2 giorni da iniziare almeno 24 ore dopo la 16a dose di Busulfan Accord (vedere paragrafo 4.5).
Popolazione pediatrica (da 0 a 17 anni)
La dose raccomandata per Busulfan Accord è la seguente:
Peso corporeo reale (kg)
Dose di Busulfan Accord (mg/kg)
< 9
1,0
da 9 a < 16
1,2
da 16 a 23
1,1
da > 23 a 34
0,95
> 34
0,8
seguito da:
  • 4 cicli di ciclofosfamide (BuCy4) a 50 mg/Kg di peso corporeo (BW) oppure
  • da una somministrazione di 140 mg/m2 di melfalan (BuMel) da iniziare almeno 24 ore dopo la 16adose di Busulfan Accord (vedere paragrafo 4.5).
Busulfan Accord deve essere somministrato in infusione della durata di 2 ore ogni 6 ore, per 4 giorni consecutivi, per un totale di 16 dosi, prima di ciclofosfamide o melfalan e del trapianto di cellule emopoietiche progenitrici (HPCT).
Pazienti anziani
I pazienti di età superiore ai 50 anni (n=23) hanno risposto positivamente al trattamento con Busulfan Accord senza alcun aggiustamento posologico. Comunque, per un uso sicuro in pazienti di età superiore ai 60 anni, sono disponibili solo informazioni limitate. Per gli anziani si deve usare la stessa dose (vedere paragrafo 5.2) utilizzata per gli adulti (di età inferiore a 50 anni).
Busulfan Accord in associazione con fludarabina (FB)
Negli adulti
La dose e lo schema posologico raccomandati sono i seguenti:
  • fludarabina somministrata come singola infusione giornaliera di un'ora a 30 mg/m2 per 5 giorni consecutivi o 40 mg/m2 per 4 giorni consecutivi.
  • Busulfan Accord verrà somministrato a 3,2 mg/kg come singola infusione giornaliera di tre ore immediatamente dopo fludarabina per 2 o 3 giorni consecutivi.
Popolazione pediatrica (da 0 a 17 anni)
La sicurezza e l'efficacia di FB nella popolazione pediatrica non sono state stabilite.
Pazienti anziani
La somministrazione del regime di FB non è stata studiata in maniera specifica nei pazienti anziani. Tuttavia, in pubblicazioni con regimi di condizionamento di FB sono stati segnalati più di 500 pazienti di età ≥ 55 anni che hanno mostrato risultati di efficacia simili a quelli dei pazienti più giovani. Nessun aggiustamento della dose è stato ritenuto necessario.
Pazienti obesi
Negli adulti
Per i pazienti obesi, si deve considerare un dosaggio basato sul peso corporeo ideale adattato (AIBW).
Il peso corporeo ideale (IBW) deve essere calcolato come segue:
IBW uomini (kg) = 50 + 0,91x (altezza in cm -152);
IBW donne (kg) = 45 + 0,91x (altezza in cm -152).
Il Peso Corporeo Ideale Adattato (AIBW) è calcolato come segue:
AIBW = IBW+0,25 x (Peso Corporeo Reale – IBW).
Nella popolazione pediatrica
Il medicinale non è raccomandato in bambini obesi e in adolescenti con indice di massa corporea
Peso (kg)/(m2) > 30 kg/m2 finché non saranno disponibili ulteriori dati.
Pazienti con compromissione renale
Non sono stati condotti studi su pazienti con compromissione renale, tuttavia, poiché busulfan viene moderatamente escreto nelle urine, in questi pazienti non si raccomanda una modifica delle dosi.
Comunque si consiglia particolare attenzione (vedere paragrafi 4.8 e 5.2).
Pazienti con compromissione epatica
Busulfan Accord, come busulfan, non è stato studiato in pazienti con compromissione epatica.
Si raccomanda particolare cautela, in particolare nei pazienti con grave compromissione epatica (vedere paragrafo 4.4).
Modo di somministrazione
Precauzioni che devono essere prese prima della manipolazione o della somministrazione del medicinale
Busulfan Accord deve essere diluito prima della somministrazione. Deve essere ottenuta una concentrazione
finale di circa 0,5 mg/ml di busulfan. Busulfan Accord deve essere somministrato per infusione endovenosa tramite catetere venoso centrale.
Per le istruzioni sulla diluizione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6.
Busulfan Accord non deve essere somministrato in iniezione endovenosa rapida o in bolo o come iniezione per via periferica.
Tutti i pazienti devono essere pretrattati con medicinali anticonvulsivanti per prevenire crisi epilettiche riportate con l'uso di alte dosi di busulfan.
Si raccomanda di somministrare medicinali anticonvulsivanti 12 ore prima di Busulfan Accord fino a 24 ore dopo l'ultima dose di Busulfan Accord.
Negli studi su pazienti adulti e pediatrici, i pazienti hanno ricevuto fenitoina o benzodiazepine come trattamento profilattico anticonvulsivante (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
Prima della dose iniziale di Busulfan Accord si devono somministrare antiemetici e continuare a posologia fissa, secondo il protocollo terapeutico locale, per tutta la durata della somministrazione.

Controindicazioni

Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Gravidanza (vedere paragrafo 4.6).


Avvertenze speciali e precauzioni di impiego

La conseguenza del trattamento con busulfan alla dose e secondo la posologia consigliate è una profonda mielosoppressione, osservabile in tutti i pazienti. Potrebbero quindi svilupparsi grave granulocitopenia, trombocitopenia, anemia o una associazione delle stesse. Durante il trattamento e fino al recupero, deve essere monitorata frequentemente la conta completa delle cellule ematiche, inclusa la conta leucocitaria differenziale e i conteggi piastrinici.
Deve essere considerato l'impiego profilattico o empirico di anti-infettivi (batterici, micotici, virali) per la prevenzione e il trattamento delle infezioni durante il periodo neutropenico. Deve essere adottata una terapia di supporto per le piastrine e gli eritrociti, nonché l'uso di fattori di crescita quali il fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF), secondo indicazione medica.
Pazienti trattati con una dose convenzionale di busulfan in combinazione con itraconazolo o metronidazolo devono essere tenuti sotto stretta sorveglianza per monitorare eventuali segni di tossicità di busulfan. In caso di uso concomitante di questi agenti con busulfan si raccomandano analisi del sangue settimanali (vedere paragrafo 4.5).
Negli adulti, nel 100% dei pazienti erano riscontrabili conte assolute dei neutrofili <0,5x109/l a una mediana di 4 giorni dopo il trapianto, con un ritorno a valori normali in mediana alla 10a e 13a giornata post-trapianto autologo e allogenico rispettivamente (periodo neutropenico mediano rispettivamente di 6 e 9 giorni). Trombocitopenia (< 25 x 109/l o richiedente una trasfusione di piastrine) si è verificata in mediana al 5° - 6° giorno nel 98% dei pazienti. Anemia (emoglobina < 8,0 g/dl) si è verificata nel 69% dei pazienti.
Nella popolazione pediatrica, una conta assoluta dei neutrofili <0,5x109/l ad una mediana di 3 giorni dopo il trapianto, è riscontrabile nel 100% dei pazienti con una durata di 5 e 18,5 giorni dopo trapianto autologo e allogenico rispettivamente. Nei bambini, nel 100% dei pazienti è stata riscontra una trombocitopenia (<25 x 109 /l o che richiede una trasfusione piastrinica). Nel 100% dei pazienti si è manifestata anemia (emoglobina < 8,0 g/dl).
Nei bambini con peso < 9 kg un monitoraggio terapeutico del farmaco può essere giustificato caso per caso, in particolare nei bambini molto piccoli e nei neonati (vedere paragrafo 5.2).
Le cellule dell'anemia di Fanconi presentano ipersensibilità crociata con altri agenti. C'è una limitata esperienza clinica sull'utilizzo di busulfan come componente di un regime di condizionamento precedente al trapianto HPCT nei bambini con anemia di Fanconi. Pertanto il Busulfan Accord deve essere utilizzato con cautela in questo tipo di pazienti.
Compromissione epatica
Busulfan non è stato studiato in pazienti con compromissione epatica. Poiché busulfan è metabolizzato soprattutto attraverso il fegato, si raccomanda particolare attenzione nel trattamento con busulfan in pazienti con pregressa compromissione della funzionalità epatica, soprattutto in quelli con compromissione grave. Nel trattamento di questi pazienti si raccomanda di monitorare regolarmente i livelli sierici delle transaminasi, della fosfatasi alcalina e della bilirubina nei 28 giorni successivi al trapianto, per rilevare precocemente una epatotossicità.
La sindrome veno-occlusiva epatica rappresenta una complicazione maggiore che può verificarsi durante il trattamento con Busulfan Accord. I pazienti sottoposti precedentemente a radioterapia, chemioterapia superiore o pari a tre cicli, o a un precedente trapianto di cellule progenitrici, potrebbero presentare un fattore di rischio maggiore (vedere paragrafo 4.8).
Si deve porre attenzione nel caso in cui si assuma paracetamolo prima (meno di 72 ore) o contemporaneamente a Busulfan Accord, a causa di una possibile riduzione del metabolismo di busulfan (vedere paragrafo 4.5).
Come documentato negli studi clinici, nessun paziente trattato ha manifestato tamponamento cardiaco o altre tossicità cardiache correlate a busulfan. Comunque la funzionalità cardiaca deve essere monitorata regolarmente nei pazienti trattati con busulfan (vedere paragrafo 4.8).
Negli studi con busulfan si è manifestata una sindrome di dispnea acuta con conseguente insufficienza respiratoria associata a fibrosi polmonare interstiziale in un paziente poi deceduto, sebbene non ne sia stata chiarita l'eziologia. Inoltre busulfan potrebbe indurre tossicità polmonare, che può essere additiva agli effetti prodotti da altri agenti citotossici. Pertanto si deve porre attenzione a questo effetto polmonare in pazienti precedentemente sottoposti a radioterapia a livello del mediastino o dei polmoni (vedere paragrafo 4.8).
Durante la terapia con Busulfan Accord si deve prevedere un monitoraggio periodico della funzionalità renale (vedere paragrafo 4.8).
Nel trattamento con busulfan ad alto dosaggio sono state riferite crisi convulsive. Va usata la massima cautela nel somministrare le dosi raccomandate di Busulfan Accord a pazienti con anamnesi di crisi convulsive. I pazienti devono ricevere una adeguata profilassi anticonvulsivante. Negli studi su pazienti adulti e pediatrici i dati con busulfan sono stati ottenuti utilizzando, come profilassi anticonvulsivante, una somministrazione concomitante di fenitoina o di benzodiazepine. L'effetto di questi agenti anticonvulsivanti sulla farmacocinetica di busulfan è stato esaminato in uno studio di fase II (vedere paragrafo 4.5).
Il paziente deve essere informato dell'aumentato rischio di induzione di un secondo tumore maligno. Sulla base dei dati sull'uomo, busulfan è stato classificato dalla Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (International Agency for Research on Cancer, IARC) come carcinogeno per l'uomo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha concluso che c'è una relazione causale fra esposizione a busulfan e tumore. I pazienti leucemici trattati con busulfan hanno sviluppato molti tipi di anomalie citologiche e qualcuno ha sviluppato un carcinoma. Si pensa che busulfan provochi leucemia.
Fertilità
Busulfan può compromettere la fertilità. Pertanto uomini trattati con Busulfan Accord devono essere avvisati di non procreare durante e fino a 6 mesi dopo il trattamento e di informarsi sulla possibilità di crioconservare lo sperma prima del trattamento, a causa di una possibile infertilità irreversibile dovuta alla terapia con Busulfan Accord. Soppressione ovarica e amenorrea con sintomi da menopausa si manifestano comunemente in pazienti in pre-menopausa. Il trattamento con busulfan in una giovane pre-adolescente ha impedito la comparsa della pubertà a causa di una insufficienza ovarica.
Impotenza, sterilità, azoospermia e atrofia testicolare sono state riportate in pazienti maschi. Anche il solvente dimetilacetamide (DMA) può compromettere la fertilità. Il DMA riduce la fertilità in roditori maschi e femmine (vedere paragrafi 4.6 e 5.3).
Sono stati riportati casi, anche fatali, di microangiopatia trombotica dopo trapianto di cellule ematopoietiche (HCT), nel corso di regimi di condizionamento ad alte dosi in cui busulfan veniva somministrato in combinazione con un altro trattamento di condizionamento.

Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

Nessuno studio clinico specifico è stato condotto per stabilire le eventuali interazioni tra busulfan per via endovenosa e itraconazolo o metronidazolo. Da studi pubblicati negli adulti, la somministrazione di itraconazolo a pazienti in trattamento con alte dosi di busulfan può ridurre la clearance di busulfan. Inoltre, sono stati pubblicati casi di aumento dei livelli plasmatici di busulfano dopo somministrazione di metronidazolo.
I valori di busulfan in combinazione con metronidazolo (1200 mg, somministrato come 400 mg tre volte al giorno) sono aumentati dell'80% circa (vedere paragrafo 4.4).
Pazienti trattati con busulfan in combinazione con itraconazolo o metronidazolo devono essere tenuti sotto stretta sorveglianza per monitorare eventuali segni di tossicità di busulfan.
Non sono state osservate interazioni quando busulfan è stato usato in combinazione con fluconazolo (agente antimicotico).
Studi pubblicati negli adulti riportano che il chetobemidone (analgesico) può essere associato con alti livelli plasmatici di busulfan. Occorre perciò particolare attenzione quando si associano questi due composti.
Negli adulti durante la terapia BuCy2 è stato riportato che l'intervallo di tempo fra l'ultima somministrazione orale di busulfan e la prima somministrazione di ciclofosfamide può influenzare lo sviluppo di tossicità. Una ridotta incidenza di sindromi veno-occlusive epatiche (HVOD) e di tossicità correlata ad altri regimi terapeutici è stata osservata nei pazienti quando fra l'ultima dose di busulfan per via orale e la prima dose di ciclofosfamide si aveva un intervallo maggiore di 24 ore.
Non vi è alcun pathway metabolico comune tra busulfan e fludarabina.
Negli adulti, per il regime fludarabina, gli studi pubblicati non hanno riportato interazioni reciproche farmaco–farmaco tra busulfan per via endovenosa e fludarabina.
Nella popolazione pediatrica, per il regime BuMel è stato riportato che la somministrazione di melfalan prima di 24 ore dall'ultima somministrazione orale di busulfan, può influenzare lo sviluppo di tossicità.
Il paracetamolo riduce i livelli di glutatione nel sangue e nei tessuti e può pertanto ridurre la clearance di busulfan quando viene usato in associazione (vedere paragrafo 4.4).
Fenitoina o benzodiazepine sono state somministrate per la profilassi anticonvulsivante ai pazienti arruolati negli studi clinici condotti con busulfan per via endovenosa (vedere paragrafi 4.2 e 4.4). È stato riportato che la somministrazione sistemica concomitante di fenitoina a pazienti in terapia con alte dosi di busulfan somministrato per via orale aumenta la clearance di busulfan per induzione della glutatione-S-transferasi, mentre non si è osservata alcuna interazione quando si sono utilizzate benzodiazepine quali diazepam, clonazepam o lorazepam per prevenire le convulsioni con alte dosi di busulfan.
Non si è evidenziato alcun effetto di induzione della fenitoina sui dati di busulfan. È stato effettuato uno studio clinico di fase II allo scopo di valutare l'influenza del trattamento profilattico anticonvulsivante sulla farmacocinetica di busulfan somministrato per via endovenosa. In questo studio 24 pazienti adulti hanno ricevuto clonazepam (0,025-0,03 mg/kg/giorno sottoforma di infusioni endovenose continue) come terapia anticonvulsivante e i dati di farmacocinetica di questi pazienti sono stati confrontati con quelli storici raccolti nei pazienti trattati con fenitoina. L'analisi dei dati mediante un metodo di farmacocinetica di popolazione non ha dimostrato alcuna differenza nella clearance del busulfan per via endovenosa fra la terapia a base di fenitoina e quella a base di clonazepam e pertanto sono state ottenute esposizioni plasmatiche al busulfan simili con ambedue i tipi di profilassi anticonvulsivante.
Nessuna interazione è stata osservata quando busulfan viene associato con antiemetici 5HT3 come ondansetron o granisetron.

Sono stati osservati incrementi dell'esposizione a busulfano con la somministrazione concomitante di busulfano e deferasirox. Il meccanismo alla base dell'interazione non è del tutto chiarito. Si raccomanda di monitorare regolarmente le concentrazioni plasmatiche di busulfano e, se necessario, modificare la dose di busulfano in pazienti che sono trattati o che sono stati trattati di recente con deferasirox.


FertilitÓ, gravidanza e allattamento

Gravidanza
HPCT è controindicato nelle donne in gravidanza; pertanto Busulfan Accord è controindicato in gravidanza.
Studi nell'animale hanno mostrato tossicità riproduttiva (mortalità embriofetale e malformazioni) (vedere paragrafo 5.3).
Non ci sono o esistono limitati dati relativi all'uso di busulfan o DMA in donne in stato di gravidanza. Con busulfan a basse dosi per via orale è stato riportato qualche caso di anomalie congenite, non necessariamente imputabili alla sostanza attiva e l'esposizione nel terzo trimestre può essere associata con una compromissione della crescita intrauterina.
Donne potenzialmente fertili
Le donne potenzialmente fertili devono prendere adeguate precauzioni contraccettive durante e fino a 6 mesi dopo il trattamento.
Allattamento
Non è noto se busulfan e DMA siano escreti nel latte materno. A causa della potenziale carcinogenicità osservata per busulfan negli studi sull'animale e sull'uomo, l'allattamento al seno deve essere sospeso durante il trattamento con busulfan.
Fertilità
Busulfan e DMA possono compromettere la fertilità nell'uomo e nella donna. Di conseguenza, si consiglia all'uomo di non concepire un figlio durante il trattamento e fino a 6 mesi dopo il trattamento e di considerare la crio-conservazione dello sperma prima del trattamento, data la possibilità di una infertilità irreversibile (vedere paragrafo 4.4).


Effetti sulla capacitÓádi guidare veicoli e sull'uso di macchinari

Non pertinente.


Effetti indesiderati

Riassunto del profilo di sicurezza
Busulfan in associazione con ciclofosfamide o melfalan
Negli adulti
Le informazioni sugli eventi avversi derivano da due studi clinici (n = 103) di busulfan.
Gravi segni di tossicità a livello del sistema ematologico, epatico e respiratorio sono considerati conseguenze attese del regime di condizionamento e del processo di trapianto. Essi includono infezione e malattia del trapianto contro l'ospite (Graft versus host disease, GVHD) che, sebbene non correlate direttamente, rappresentano le principali cause di morbilità e mortalità, specialmente nel trapianto di cellule emopoietiche progenitrici allogeniche.
Patologie del sistema emolinfopoietico
Mielo-soppressione e immunosoppressione erano gli effetti terapeutici desiderati dal regime di condizionamento. Pertanto tutti i pazienti presentavano una grave citopenia: leucopenia nel 96%, trombocitopenia nel 94% e anemia nell'88%. Il tempo medio di neutropenia è stato di 4 giorni per i pazienti sottoposti a trapianto allogenico e autologo. La durata media della neutropenia è stata rispettivamente di 6 e di 9 giorni per i pazienti sottoposti a trapianto autologo e allogenico.
Disturbi del sistema immunitario
I dati sull'incidenza della malattia del trapianto contro l'ospite acuta (a- GVHD) sono stati raccolti nello studio OMC-BUS-4 (trapianto allogenico) (n= 61). Un totale di 11 pazienti (18%) ha presentato una GVHD acuta. L'incidenza di GVHD acuta di gravità di grado I-II è stata del 13% (8/61) mentre l'incidenza di grado III-IV è stata del 5% (3/61). La GVHD acuta è stata giudicata grave in 3 pazienti. La GVHD cronica è stata riportata quando era grave o causa di morte ed è stata riferita come causa di decesso in 3 pazienti.
Infezioni ed infestazioni
Il 39% dei pazienti (40/103) ha presentato uno o più episodi di infezione, l'83% dei quali (33/40) è stato classificato come lieve o moderato. La polmonite è stata fatale nell'1% (1/103) e potenzialmente letale nel 3% dei pazienti. Altre infezioni sono state ritenute gravi nel 3% dei pazienti. La febbre è stata riscontrata nell'87% dei pazienti: lieve/moderata nell'84% ed elevata nel 3%. Il 47% dei pazienti ha riferito brividi, che sono stati lievi/moderati nel 46% e gravi nell'1%.
Patologie epato-biliari
Il 15% degli effetti indesiderati gravi coinvolgono la tossicità epatica. La sindrome veno-occlusiva epatica è una potenziale complicazione riconosciuta della terapia di condizionamento post-trapianto. Sei su 103 pazienti (6%) hanno presentato sindrome veno-occlusiva epatica. La sindrome veno-occlusiva epatica si è manifestata nell'8,2% (5/61) dei pazienti sottoposti a trapianto allogenico (fatale in 2 casi) e nel 2,5% (1/42) dei pazienti sottoposti a trapianto autologo. Si sono osservati anche valori elevati della bilirubinemia (n=3) e dell'AST (n=1). Due dei quattro casi con livelli sierici di grave epatotossicità erano fra i pazienti con diagnosi di sindrome veno-occlusiva epatica.
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
Negli studi con busulfan un paziente ha presentato dispnea acuta con conseguente insufficienza respiratoria associata a fibrosi polmonare interstiziale che è risultata fatale.
Popolazione pediatrica
Le informazioni sulle reazioni avverse derivano dallo studio clinico in pediatria (n=55). Le gravi tossicità che hanno coinvolto il sistema epatico e quello respiratorio sono considerate conseguenze attese del regime di condizionamento e del processo di trapianto.
Disturbi del sistema immunitario:
I dati sull'incidenza di GVHD acuta sono stati raccolti in pazienti sottoposti a trapianto allogenico (n=28). Un totale di 14 pazienti (50%) ha presentato una GVHD acuta. L'incidenza di GVHD acuta di grado I-II è stata del 46,4% (13/28) mentre l'incidenza di grado III-IV è stata del 3,6% (1/28). La GVHD cronica è stata riportata solo quando era causa di morte: un (1) paziente è morto a 13 mesi dal trapianto.
Infezioni ed infestazioni:
Infezioni (neutropenia febbrile documentata e non) sono state riscontrate nell'89% dei pazienti (49/55). Febbre lieve/moderata si è manifestata nel 76% dei pazienti.
Patologie epato-biliari:
Aumento delle transaminasi di grado 3 è stato riportato dal 24% dei pazienti.
Una sindrome veno-occlusiva (VOD) è stata segnalata nel 15% (4/27) e nel 7% (2/28) rispettivamente dei casi di trapianto autologo e allogenico. La VOD osservata non è stata né fatale né grave e si è risolta in tutti i casi.
Busulfan in associazione con fludarabina (FB)
Negli adulti
Il profilo di sicurezza di busulfan in associazione con FB è stato esaminato mediante un'analisi degli eventi avversi riportati in dati pubblicati da studi clinici in regime RIC. In questi studi, un totale di 1.574 pazienti aveva ricevuto FB come regime di ridotta intensità di condizionamento (RIC) prima del trapianto di cellule emopoietiche progenitrici.
La mielo-soppressione e l'immunosoppressione erano gli effetti terapeutici desiderati del regime di condizionamento e di conseguenza non sono stati considerati effetti indesiderati.
Infezioni e infestazioni
Il verificarsi di episodi infettivi o della riattivazione di agenti infettivi opportunistici riflette principalmente la condizione immunitaria del paziente che riceve un regime di condizionamento.
Le reazioni avverse di tipo infettivo più frequenti sono state la riattivazione del Citomegalovirus (CMV) [range: 30,7% - 80,0%], la riattivazione del virus di Epstein-Barr (EBV) [range: 2,3% - 61%], infezioni batteriche [range: 32,0% - 38,9%] e infezioni virali [range: 1,3% -17,2%].
Patologie gastrointestinali
La più alta frequenza di nausea e vomito è stata 59,1% e la più alta frequenza di stomatite è stata 11%.
Patologie renali e urinarie:
È stato suggerito che regimi di condizionamento contenenti FB fossero associati ad una maggiore incidenza di infezioni opportunistiche dopo il trapianto, a causa dell'effetto immunosoppressivo di FB. Le cistiti emorragiche tardive che si verificano due settimane dopo il trapianto sono probabilmente correlate all'infezione/riattivazione virale. Le cistiti emorragiche, comprese le cistiti emorragiche indotte da infezione virale, sono state riportate con un range tra 16% e 18,1%.
Patologie epatobiliari
VOD è stata riportata con un range tra 3,9% e 15,4%.
La mortalità correlata al trattamento/mortalità senza recidiva (TRM/NRM) riportata fino al giorno +100 post-trapianto è stata esaminata anche attraverso un'analisi dei dati pubblicati da studi clinici. Essa era considerata come casi di morte che potevano essere riconducibili ad effetti indesiderati secondari dopo HPCT e non correlati alla recidiva/progressione delle neoplasie ematologiche sottostanti.
Le cause più frequenti di TRM/NRM riportate erano infezione/sepsi, GVHD, patologie polmonari e insufficienza d'organo.
Tabelle riassuntive delle reazioni avverse
Le frequenze sono definite come: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1.000, < 1/100) o non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Gli effetti indesiderati dal monitoraggio post-marketing sono stati inseriti nelle tabelle con frequenza “non nota“.
Busulfan in combinazione con ciclofosfamide o melfalan
Le reazioni avverse riportate in adulti e in pazienti pediatrici in più di un caso isolato sono elencate nella tabella sottostante, secondo la classificazione per sistemi e organi e secondo la frequenza. All'interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono riportate in ordine di gravità decrescente.
Classificazione per
sistemi e organi
Molto comune
Comune
Non comune
Non nota
Infezioni e infestazioni
Rinite
Faringite
 
 
 
Patologie del sistema
emolinfopoietico
Neutropenia
Trombocitopenia
Neutropenia febbrile
Anemia
Pancitopenia
 
 
 
Disturbi del sistema
immunitario
Reazione allergica
 
 
 
Patologie endocrine
 
 
 
Ipogonadismo**
Disturbi del
metabolismo e della
nutrizione
Anoressia
Iperglicemia
Ipocalcemia
Ipopotassemia
Ipomagnesiemia
Ipofosfatemia
Iponatriemia
 
 
Disturbi psichiatrici
Ansia
Depressione
Insonnia
Confusione
Delirio
Nervosismo
Allucinazioni
Agitazione
 
Patologie del sistema
nervoso
Cefalea
Caporigiri
 
Crisi
convulsive
Encefalopatia
Emorragia
cerebrale
 
Patologie dell'occhio
 
 
 
Cataratta
Assottigliamento
Corneale
Disturbi del
cristallino***
Patologie cardiache
Tachicardia
Aritmie
Fibrillazione atriale
Cardiomegalia
Versamento
pericardico
Pericardite
Extrasistoli
ventricolari
Bradicardia
 
Patologie vascolari
 
Ipertensione
Ipotensione
Trombosi
Vasodilatazione
 
Trombosi
dell'arteria
femorale
Sindrome da
fragilità capillare
 
Patologie respiratorie,
toraciche e
mediastiniche
 
Dispnea
Epistassi
Tosse
Singhiozzo
Iperventilazione
Insufficienza
respiratoria
Emorragia
alveolare
Asma
Atelettasia
Versamento della
pleura
Ipossia
Malattia
polmonare
interstiziale**
Patologie
gastrointestinali
Stomatite
Diarrea
Dolore
addominale
Nausea
Vomito
Dispepsia
Ascite
Stipsi
Dolore all'ano
Ematemesi
Ileo
Esofagite
Emorragia
gastrointestinale
Ipoplasia
dentaria**
Patologie epatobiliari
Epatomegalia
Ittero
 
Sindrome veno-occlusiva
epatiche*
 
 
Patologie della cute e
del tessuto
sottocutaneo
Eruzione cutanea
Prurito
Alopecia
Desquamazione
della pelle
Eritema
Alterazioni della
pigmentazione
 
 
Patologie del sistema
muscoloscheletrico e
del tessuto connettivo
Mialgia
Lombalgia
Artralgia
 
 
 
Patologie renali e
urinarie
Disuria
Oliguria
Ematuria
Insufficienza
renale moderata
 
 
Patologie
dell'apparato
riproduttivo e della
mammella
 
 
 
Menopausa
precoce
Insufficienza
ovarica**
Patologie sistemiche e
condizioni relative alla
sede di
somministrazione
Astenia
Brividi
Febbre
Dolore toracico
Edema
Edema
generalizzato
Dolore
Dolore o
infiammazione al
sito di iniezione
Mucosite
 
 
 
Esami diagnostici
Aumento delle
transaminasi
Aumento della
bilirubina
Aumento della
GGT
Aumento fosfatasi
alcalina
Aumento del peso
corporeo
Rumori
respiratori
anomali
Aumento della
creatinina
Aumento del
BUN
Diminuzione
della frazione di
eiezione
 
 
* la sindrome veno-occlusiva epatica è più frequente nella popolazione pediatrica.
** riportata nell'esperienza post-marketing con busulfan per via endovenosa
*** riportati nell'esperienza post-marketing con busulfan per via orale
Busulfan in associazione con fludarabina (FB)
L'incidenza di ciascuna reazione avversa presentata nella tabella seguente è stata definita in base alla più alta incidenza osservata negli studi clinici pubblicati in regime RIC per i quali era stata chiaramente identificata la popolazione trattata con FB, qualunque fossero lo schema di somministrazione di busulfan e gli endpoints. Le reazioni avverse riportate in più di un caso isolato sono elencate di seguito, secondo la classificazione per sistemi e organi e secondo la frequenza.
Classificazione per
sistemi e organi
Molto comune
Comune
Non nota*
Infezioni ed infestazioni
Infezione virale
Riattivazione del CMV
Riattivazione dell'EBV
Infezione batterica
Infezione fungina
invasiva
Infezione polmonare
Ascesso cerebrale
Cellulite
Sepsi
Patologie del sistema
emolinfopoietico
 
 
Neutropenia
febbrile
Disturbi del
metabolismo e della
nutrizione
Ipoalbuminemia
Alterazione elettrolitica
Iperglicemia
 
Anoressia
Disturbi psichiatrici
 
 
 
Agitazione
Stato confusionale
Allucinazioni
Patologie del sistema
Nervoso
 
Cefalea
Disturbi del sistema
nervoso [non
classificati altrove]
Emorragia
cerebrale
Encefalopatia
Patologie cardiache
 
 
Fibrillazione atriale
Patologie vascolari
 
Ipertensione
 
Patologie respiratorie,
toraciche e
mediastiniche
 
Emorragia
Polmonare
Insufficienza
respiratoria
Patologie
gastrointestinali
Nausea
Vomito
Diarrea
Stomatite
 
Emorragia gastrointestinale
Ipoplasia dentaria**
Patologie epatobiliari
Sindrome veno-occlusiva epatica
 
Ittero
Disturbi epatici
Patologie della cute e
del tessuto sottocutaneo
 
Eruzione cutanea
 
Patologie renali e
urinarie
Cistite emorragica**
Disturbi renali
Oliguria
Patologie sistemiche e
condizioni relative alla
sede di
somministrazione
Mucosite
 
Astenia
Edema
Dolore
Esami diagnostici
Aumento delle transaminasi
Aumento della bilirubina
Aumento delle fosfatasi alcaline
Aumento della
creatinina
Aumento della
lattato deidrogenasi
ematica
Aumento
dell'acido urico
ematico
Aumento dell'urea
ematica
Aumento delle
GGT
Aumento di peso
*riportati nell'esperienza post-marketing
** inclusa cistite emorragica indotta da infezione virale
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite Agenzia Italiana del Farmaco

Sovradosaggio

L'effetto tossico principale è una profonda mieloablazione e pancitopenia, ma possono essere colpiti anche il sistema nervoso centrale, il fegato, i polmoni e l'apparato gastrointestinale.
Non sono noti antidoti a busulfan, se non il trapianto di cellule emopoietiche progenitrici. In mancanza di trapianto di cellule emopoietiche progenitrici, la dose raccomandata di Busulfan Accord rappresenterebbe un sovradosaggio di busulfan. Deve essere monitorata attentamente la situazione ematologica e si devono adottare efficaci misure di supporto, come indicato dalle procedure mediche.
In due casi è stato riportato che busulfan è dializzabile, pertanto la dialisi deve essere presa in considerazione in caso di sovradosaggio. Dato che busulfan viene metabolizzato tramite coniugazione con il glutatione, potrebbe essere presa in considerazione la somministrazione di glutatione.
Va tenuto in considerazione il fatto che il sovradosaggio di Busulfan Accord può anche aumentare l'esposizione a DMA. Nell'uomo gli effetti tossici principali riguardano l'epatotossicità e gli effetti sul sistema nervoso centrale (SNC). Le alterazioni a livello del SNC precedono gli effetti più gravi. Non si conosce nessuno specifico antidoto per il sovradosaggio da DMA. In caso di sovradosaggio le procedure devono includere una generica terapia di supporto.


Scadenza

Flaconcini: 18 mesi
Soluzione diluita:
La stabilità chimica e fisica in uso, dopo la diluizione in soluzione iniettabile di glucosio al 5% o di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%), è stata dimostrata per:
  • 4 ore (incluso il tempo dell'infusione) dopo diluizione, se conservata a 20°C-25°C
  • 15 ore dopo diluizione, se conservata a 2°C–8°C, seguita da 3 ore di conservazione a 20°C-25°C (incluso il tempo dell'infusione).
Dal punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato subito dopo la diluizione. Se non viene utilizzato immediatamente, i tempi di conservazione in uso e le condizioni prima dell'uso sono di responsabilità dell'utilizzatore e normalmente non sono superiori alle condizioni sopracitate quando la diluizione viene fatta in condizioni controllate e validate di asepsi.

 



Conservazione

Conservare in frigorifero (2°C–8°C).
Non congelare dopo la diluizione.
Per le condizioni di conservazione del medicinale dopo la diluizione vedere paragrafo 6.3.


Elenco degli eccipienti

Dimetilacetammide
Macrogol 400.


Farmaci Equivalenti

I farmaci equivalenti di Busulfan Accord a base di Busulfano sono: Busulfano Teva

Foglietto Illustrativo


Fonti Ufficiali



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