Arpetran

    Ultimo aggiornamento: 09/11/2023

    Cos'è Arpetran?

    Arpetran è un farmaco a base del principio attivo Sapropterina, appartenente alla categoria degli Metabolici trattamento dell'iperfenilalaninemia e nello specifico Prodotti vari dell'apparato gastrointestinale e metabolismo. E' commercializzato in Italia dall'azienda Piam Farmaceutici S.p.A..

    Arpetran può essere prescritto con Ricetta RRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti.

    Confezioni

    Arpetran 100 mg 120 compresse solubili

    Informazioni commerciali sulla prescrizione

    Titolare: Piam Farmaceutici S.p.A.
    Ricetta: RRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti
    Classe: A
    Principio attivo: Sapropterina
    Gruppo terapeutico: Metabolici trattamento dell'iperfenilalaninemia
    ATC: A16AX07 - Sapropterina
    Forma farmaceutica: compressa solubile


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    Indicazioni

    Perché si usa Arpetran? A cosa serve?
    Arpetran è indicato per il trattamento dell'iperfenilalaninemia (HPA) in soggetti adulti e pazienti pediatrici di qualsiasi età affetti da fenilchetonuria (PKU), che hanno mostrato di rispondere a tale trattamento (vedere paragrafo 4.2).
    Arpetran è anche indicato per il trattamento dell'iperfenilalaninemia (HPA) in soggetti adulti e pazienti pediatrici di qualsiasi età con carenza di tetraidrobiopterina (BH4), che hanno mostrato di rispondere al trattamento (vedere paragrafo 4.2).

    Posologia

    Come usare Arpetran: Posologia
    Il trattamento con Arpetran deve iniziare ed essere condotto sotto la supervisione di un medico che abbia esperienza nel trattamento della PKU e della carenza di BH4.
    Allo scopo di garantire un controllo adeguato dei livelli di fenilalanina nel sangue e del bilancio nutrizionale è necessario un controllo attivo della fenilalanina nella dieta alimentare e dell'assunzione complessiva di proteine durante il trattamento con questo medicinale.
    Essendo l'HPA, causata sia da PKU che da carenza di BH4, una condizione cronica, una volta dimostrata la risposta al trattamento, l'utilizzo di Arpetran è inteso a lungo termine (vedere paragrafo 5.1).
    Posologia
    PKU
    La dose iniziale di Arpetran in pazienti adulti o pediatrici affetti da PKU è di 10 mg/kg di peso corporeo una volta al giorno. Il dosaggio viene aggiustato, di norma tra 5 e 20 mg/kg/die allo scopo di raggiungere e mantenere adeguati livelli di fenilalanina nel sangue come definiti dal medico.
    Carenza di BH4
    La dose iniziale di Arpetran in pazienti adulti e pediatrici affetti da carenza di BH4 è compresa tra 2 e 5 mg/kg di peso corporeo come dose totale giornaliera. Il dosaggio può essere modificato fino a un totale di 20 mg/kg al giorno.
    Arpetran è disponibile in forma di compresse da 100 mg. La dose giornaliera calcolata in base al peso corporeo deve essere arrotondata al multiplo di 100 più vicino. Ad esempio, una dose calcolata compresa tra 401 mg e 450 mg deve essere arrotondata per difetto a 400 mg, corrispondente a 4 compresse. Una dose calcolata compresa tra 451 mg e 499 mg deve essere arrotondata per eccesso a 500 mg corrispondente a 5 compresse.
    Aggiustamento della dose
    Il trattamento con Sapropterina può portare a una diminuzione dei livelli di fenilalanina nel sangue al di sotto del livello terapeutico desiderato. Può essere necessaria una modifica della dose di sapropterina oppure dell'assunzione di fenilalanina mediante la dieta alimentare allo scopo di raggiungere e mantenere i livelli di fenilalanina nel sangue entro i limiti terapeutici desiderati.
    I livelli di fenilalanina e di tirosina nel sangue devono essere verificati, in particolare nella popolazione pediatrica, da una a due settimane dopo ciascun aggiustamento della dose e successivamente sottoposti a un frequente monitoraggio sotto la supervisione del medico.
    Qualora durante il trattamento con sapropterina si osservi un controllo inadeguato dei livelli di fenilalanina nel sangue, deve essere rivalutata l'aderenza del paziente al trattamento e alla dieta alimentare prescritti prima di prendere in considerazione un aggiustamento della dose di sapropterina.
    L'interruzione del trattamento deve avvenire solo sotto la supervisione di un medico. Può essere richiesto un monitoraggio più frequente, poiché i livelli di fenilalanina nel sangue possono aumentare. Può essere necessario modificare la dieta alimentare allo scopo di mantenere i livelli di fenilalanina nel sangue entro i limiti terapeutici desiderati.
    Determinazione della risposta al trattamento
    È di primaria importanza iniziare il trattamento il prima possibile per evitare la comparsa di manifestazioni cliniche irreversibili quali disordini neurologici nei pazienti pediatrici nonché disturbi cognitivi e disordini psichiatrici negli adulti causati dall'aumento prolungato del livello di fenilalanina nel sangue.
    La risposta a questo medicinale è determinata da una diminuzione della fenilalanina nel sangue. I livelli di fenilalanina nel sangue devono essere verificati prima di somministrare sapropterina e dopo una settimana di utilizzo alla dose iniziale raccomandata. Qualora si osservi una riduzione insoddisfacente del livello di fenilalanina nel sangue, la dose può essere aumentata a cadenza settimanale fino a un massimo di 20 mg/kg/die con un monitoraggio continuo, anch'esso a cadenza settimanale, dei livelli di fenilalanina nel sangue per un periodo di un mese. L'assunzione di fenilalanina attraverso la dieta alimentare deve essere mantenuta ad un livello costante durante questo periodo.
    È possibile definire soddisfacente una risposta in caso di una riduzione ≥ 30 per cento del livello di fenilalanina nel sangue oppure in caso di conseguimento degli obiettivi terapeutici definiti per un singolo paziente dal medico relativamente al livello di fenilalanina nel sangue. I pazienti che non raggiungono questi livelli di risposta entro il periodo di prova di un mese precedentemente illustrato devono essere considerati non responsivi, questi pazienti non devono essere trattati con sapropterina e devono interrompere la somministrazione di sapropterina.
    Una volta accertata la risposta al medicinale, la dose può essere aggiustata entro un limite compreso tra 5 e 20 mg/kg/die a seconda del grado di risposta alla terapia.
    Si raccomanda di verificare i livelli di fenilalanina e tirosina nel sangue una o due settimane dopo ciascuna variazione del dosaggio e di continuare anche in seguito un frequente monitoraggio sotto il controllo del medico.
    I pazienti trattati con sapropterina devono continuare una dieta alimentare con livelli ridotti di fenilalanina e devono sottoporsi regolarmente a controlli clinici (come misurazione di livelli plasmatici di fenilalanina e tirosina, nutrienti assunti, sviluppo psicomotorio).
    Popolazioni particolari
    Anziani
    La sicurezza e l'efficacia di sapropterina in pazienti di età superiore a 65 anni non sono state stabilite. È necessario usare cautela nel prescrivere il medicinale a pazienti anziani.
    Compromissione renale o epatica
    La sicurezza e l'efficacia di sapropterina in pazienti con insufficienza renale o epatica non sono state stabilite. È necessario usare cautela nel prescrivere il medicinale a tali pazienti.
    Popolazione pediatrica
    La posologia è la stessa per adulti, bambini e adolescenti.
    Modo di somministrazione
    Le compresse di Arpetran devono essere assunte in corrispondenza dei pasti, per aumentarne l'assorbimento.
    Per i pazienti affetti da PKU, Arpetran deve essere somministrato come dose singola giornaliera ogni giorno alla stessa ora preferibilmente al mattino.
    Per i pazienti affetti da carenza di BH4, dividere la dose giornaliera totale in 2 o 3 somministrazioni, distribuite nell'arco della giornata.
    I pazienti devono essere avvisati di non inghiottire la capsula di essiccante che si trova nella bottiglia.
    Il numero prescritto di compresse deve essere sciolto in un bicchiere o in una tazza di acqua e agitato fino alla dissoluzione. Possono essere necessari alcuni minuti perché le compresse si sciolgano. Le compresse possono essere schiacciate per dissolverle più velocemente. Possono essere visibili alcune piccole particelle all'interno della soluzione ma esse non influiranno sull'efficacia del medicinale. La soluzione deve essere assunta per via orale entro 15-20 minuti dalla sua preparazione.
    Pazienti con peso corporeo superiore a 20 kg
    Il numero prescritto di compresse deve essere disciolto in un bicchiere o in una tazza con 120-240 ml di acqua e mescolato fino alla dissoluzione.
    Bambini con peso corporeo fino a 20 kg
    I dispositivi di misurazione necessari per la somministrazione nei bambini con peso corporeo fino a 20 kg (cioè bicchiere dosatore con tacche corrispondenti a 20, 40, 60, 80 ml; siringhe per somministrazione orale da 10 ml e 20 ml con tacche da 1 ml) non sono inclusi nella confezione di Arpetran.
    A seconda della dose (in mg/kg/die), sciogliere il numero appropriato di compresse nel volume d'acqua riportato nelle Tabelle 1-4; il volume di soluzione da somministrare è calcolato in base alla dose giornaliera totale prescritta. Il numero prescritto di compresse per una dose da 2, 5, 10 e 20 mg/kg/die deve essere trasferito in un bicchiere graduato (con tacche appropriate corrispondenti a 20, 40, 60 e 80 ml) insieme alla quantità d'acqua indicata nelle Tabelle 1-4 e mescolato fino alla dissoluzione.
    Se deve essere somministrata solo una parte di questa soluzione, utilizzare una siringa per somministrazione orale per prelevare il volume di soluzione da somministrare. La soluzione può quindi essere trasferita in un altro bicchiere per la somministrazione del medicinale. Nei bambini piccoli è possibile utilizzare una siringa per somministrazione orale. Per la somministrazione di volumi ≤ 10 ml deve essere utilizzata una siringa per somministrazione orale da 10 ml e per la somministrazione di volumi >10 ml una siringa per somministrazione orale da 20 ml.
    Tabella 1: tabella per la somministrazione di 2 mg/kg al giorno nei bambini con peso corporeo fino a 20 kg 
    Peso (kg)
    Dose totale
    (mg/die)
    Numero di compresse da sciogliere (solo per formulazione da 100 mg)
    Volume di
    dissoluzione
    (ml)
    Volume di soluzione da somministrare
    (ml)*
    2
    4
    1
    80
    3
    3
    6
    1
    80
    5
    4
    8
    1
    80
    6
    5
    10
    1
    80
    8
    6
    12
    1
    80
    10
    7
    14
    1
    80
    11
    8
    16
    1
    80
    13
    9
    18
    1
    80
    14
    10
    20
    1
    80
    16
    11
    22
    1
    80
    18
    12
    24
    1
    80
    19
    13
    26
    1
    80
    21
    14
    28
    1
    80
    22
    15
    30
    1
    80
    24
    16
    32
    1
    80
    26
    17
    34
    1
    80
    27
    18
    36
    1
    80
    29
    19
    38
    1
    80
    30
    20
    40
    1
    80
    32
    * Riflette il volume per dose giornaliera totale.
    Smaltire la soluzione inutilizzata ottenuta dalla dissoluzione delle compresse entro 20 minuti.
    Tabella 2: tabella per la somministrazione di 5 mg/kg al giorno nei bambini con peso corporeo fino a 20 kg 
    Peso (kg)
    Dose totale
    (mg/die)
    Numero di compresse da sciogliere (solo per formulazione da 100 mg)
    Volume di
    dissoluzione
    (ml)
    Volume di soluzione da somministrare
    (ml)*
    2
    10
    1
    40
    4
    3
    15
    1
    40
    6
    4
    20
    1
    40
    8
    5
    25
    1
    40
    10
    6
    30
    1
    40
    12
    7
    35
    1
    40
    14
    8
    40
    1
    40
    16
    9
    45
    1
    40
    18
    10
    50
    1
    40
    20
    11
    55
    1
    40
    22
    12
    60
    1
    40
    24
    13
    65
    1
    40
    26
    14
    70
    1
    40
    28
    15
    75
    1
    40
    30
    16
    80
    1
    40
    32
    17
    85
    1
    40
    34
    18
    90
    1
    40
    36
    19
    95
    1
    40
    38
    20
    100
    1
    40
    40
    * Riflette il volume per dose giornaliera totale.
    Smaltire la soluzione inutilizzata ottenuta dalla dissoluzione delle compresse entro 20 minuti.
    Tabella 3: tabella per la somministrazione di 10 mg/kg al giorno nei bambini con peso corporeo fino a 20 kg 
    Peso (kg)
    Dose totale
    (mg/die)
    Numero di compresse da sciogliere (solo per formulazione da 100 mg)
    Volume di
    dissoluzione
    (ml)
    Volume di soluzione da somministrare
    (ml)*
    2
    20
    1
    20
    4
    3
    30
    1
    20
    6
    4
    40
    1
    20
    8
    5
    50
    1
    20
    10
    6
    60
    1
    20
    12
    7
    70
    1
    20
    14
    8
    80
    1
    20
    16
    9
    90
    1
    20
    18
    10
    100
    1
    20
    20
    11
    110
    2
    40
    22
    12
    120
    2
    40
    24
    13
    130
    2
    40
    26
    14
    140
    2
    40
    28
    15
    150
    2
    40
    30
    16
    160
    2
    40
    32
    17
    170
    2
    40
    34
    18
    180
    2
    40
    36
    19
    190
    2
    40
    38
    20
    200
    2
    40
    40
    * Riflette il volume per dose giornaliera totale.
    Smaltire la soluzione inutilizzata ottenuta dalla dissoluzione delle compresse entro 20 minuti.
    Tabella 4: tabella per la somministrazione di 20 mg/kg al giorno nei bambini con peso corporeo fino a 20 kg
    Peso (kg)
    Dose totale
    (mg/die)
    Numero di compresse da sciogliere (solo per formulazione da 100 mg)
    Volume di
    dissoluzione
    (ml)
    Volume di soluzione da somministrare
    (ml)*
    2
    40
    1
    20
    8
    3
    60
    1
    20
    12
    4
    80
    1
    20
    16
    5
    100
    1
    20
    20
    6
    120
    2
    40
    24
    7
    140
    2
    40
    28
    8
    160
    2
    40
    32
    9
    180
    2
    40
    36
    10
    200
    2
    40
    40
    11
    220
    3
    60
    44
    12
    240
    3
    60
    48
    13
    260
    3
    60
    52
    14
    280
    3
    60
    56
    15
    300
    3
    60
    60
    16
    320
    4
    80
    64
    17
    340
    4
    80
    68
    18
    360
    4
    80
    72
    19
    380
    4
    80
    76
    20
    400
    4
    80
    80
    * Riflette il volume per dose giornaliera totale.
    Smaltire la soluzione inutilizzata ottenuta dalla dissoluzione delle compresse entro 20 minuti.
    Per la pulizia, rimuovere lo stantuffo dal corpo della siringa per somministrazione orale. Lavare con acqua calda entrambi i componenti della siringa per somministrazione orale e il bicchiere dosatore e lasciarli asciugare all'aria. Quando la siringa per somministrazione orale è asciutta, inserire nuovamente lo stantuffo nel corpo della siringa. Conservare la siringa per somministrazione orale e il bicchiere dosatore per un successivo utilizzo.

    Controindicazioni

    Quando non dev'essere usato Arpetran
    Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1

    Avvertenze speciali e precauzioni di impiego

    Cosa serve sapere prima di prendere Arpetran
    Assunzione tramite l'alimentazione
    I pazienti trattati con Arpetran devono continuare una dieta alimentare con livelli ridotti di fenilalanina e devono sottoporsi regolarmente a controlli clinici (come il monitoraggio dei livelli plasmatici di fenilalanina e tirosina, dei nutrienti assunti e dello sviluppo psicomotorio).
    Bassi livelli ematici di fenilalanina e tirosina
    Disfunzioni prolungate o ricorrenti nella via metabolica della fenilalanina-tirosina-didrossi-L-fenilalanina (DOPA) possono risultare in carenze nella sintesi dei neurotrasmettitori e delle proteine corporee. L'esposizione prolungata a bassi livelli di fenilalanina e tirosina durante l'infanzia è stata associata a compromissione dello sviluppo neurologico. È necessario controllare attivamente l'introduzione di fenilalanina e delle proteine assunte con la dieta alimentare mentre si assume Sapropterina per assicurare un controllo adeguato dei livelli plasmatici di fenilalanina e tirosina nonché del bilancio nutrizionale.
    Problemi di salute
    In caso di malattia si raccomanda di consultare il medico in quanto è possibile un aumento del livello di fenilalanina nel sangue.
    Disturbi convulsivi
    E necessario usare cautela nel prescrivere sapropterina a pazienti sottoposti a trattamento con levodopa. Casi di convulsioni, di peggioramento delle convulsioni e di incremento dell'eccitabilità e dell'irritabilità sono stati osservati durante la somministrazione concomitante di levodopa e sapropterina in pazienti con carenza di BH4 (vedere paragrafo 4.5).
    Interruzione del trattamento
    È possibile un effetto rebound, definito come un aumento dei livelli di fenilalanina nel sangue al di sopra dei livelli precedenti al trattamento, in caso di interruzione del trattamento stesso.
    Contenuto in sodio
    Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per compressa, cioè essenzialmente ‘senza sodio'.

    Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

    Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Arpetran
    Sebbene la somministrazione concomitante di inibitori di diidrofolato reduttasi (ad esempio metotressato, trimetoprim) non sia stata oggetto di studio, detti medicinali possono interferire con il metabolismo della molecola BH4. Si raccomanda cautela nell'utilizzo di tali medicinali durante il periodo di assunzione di sapropterina.
    La BH4 è un cofattore per l'ossido nitrico sintetasi. Si raccomanda cautela nel periodo di utilizzo combinato di sapropterina con tutti i medicinali che provocano vasodilatazione (inclusi quelli a somministrazione topica) operando sul metabolismo o sull'azione dell'ossido nitrico (NO) inclusi i classici donatori di NO (ad esempio trinitrato glicerico (GTN), isosorbide di nitrato (ISDN), nitroprussiato sodico (SNP), molsidomin), inibitori della fosfodiesterasi tipo 5 (PDE-5) e minoxidil.
    È necessario usare cautela nel prescrivere sapropterina a pazienti sottoposti a trattamento con levodopa. Casi di convulsioni, di peggioramento delle convulsioni e di incremento dell'eccitabilità e dell'irritabilità sono stati osservati durante la somministrazione concomitante di levodopa e sapropterina in pazienti con carenza di BH4.

    Fertilità, gravidanza e allattamento

    Gravidanza
    I dati relativi all'uso di Sapropterina in donne in gravidanza sono in numero limitato. Gli studi su animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrionale/fetale, parto o sviluppo post-natale.
    I dati disponibili sul rischio materno e/o embriofetale associato alla malattia, ottenuti dallo studio di collaborazione sulla fenilchetonuria materna condotto su un moderato numero di gravidanze e nati vivi (tra 300 e 1.000) in donne affette da PKU, hanno dimostrato che livelli non controllati di fenilalanina superiori a 600 μmol/L sono associati a un'incidenza molto elevata di anomalie neurologiche, cardiache e dell'accrescimento e di dismorfismi facciali.
    Pertanto, i livelli di fenilalanina nel sangue materno devono essere strettamente controllati prima e durante la gravidanza. Se i livelli di fenilalanina nel sangue materno non sono strettamente controllati prima e durante la gravidanza, possono essere dannosi per la madre ed il feto. In questo gruppo di pazienti la prima scelta terapeutica è la limitazione della fenilalanina assunta mediante dieta alimentare sotto la supervisione di un medico prima e durante la gravidanza.
    L'utilizzo di Arpetran deve essere preso in considerazione solo qualora la gestione rigorosa del regime alimentare non conduca ad un'adeguata riduzione del livello di fenilalanina nel sangue. È necessaria cautela nel prescrivere il medicinale a donne in gravidanza.
    Allattamento
    Non è noto se sapropterina o i suoi metaboliti siano escreti nel latte materno. Arpetran non deve essere usato durante l'allattamento.
    Fertilità
    Negli studi preclinici non sono stati osservati effetti di sapropterina sulla fertilità maschile e femminile.

    Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari

    Arpetran non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.

    Effetti indesiderati

    Quali sono gli effetti collaterali di Arpetran
    Riassunto del profilo di sicurezza
    Circa il 35% dei 579 pazienti di età pari o superiore ai 4 anni che hanno ricevuto il trattamento con Sapropterina dicloridrato (da 5 a 20 mg/kg/die) in studi clinici con sapropterina ha manifestato reazioni avverse. Le reazioni avverse più comunemente segnalate sono mal di testa e rinorrea.
    In un altro studio clinico, il 30% circa dei 27 bambini di età inferiore ai 4 anni che hanno ricevuto il trattamento con sapropterina dicloridrato (10 o 20 mg/kg/die) ha manifestato reazioni avverse. Le reazioni avverse più comunemente segnalate sono “riduzione del livello di aminoacido” (ipofenilalaninemia), vomito e rinite.
    Elenco tabulato delle reazioni avverse
    Nel corso delle sperimentazioni cliniche registrative e dell'esperienza post-marketing su sapropterina sono state identificate le seguenti reazioni avverse.
    Le seguenti definizioni si applicano alla terminologia relativa alla frequenza utilizzata di seguito:
    molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1.000, < 1/100), raro (≥ 1/10.000, < 1/1.000), molto raro (< 1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
    All'interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono riportate in ordine decrescente di gravità.
    Disturbi del sistema immunitario
    Non nota:reazioni di ipersensibilità (incluse gravi reazioni allergiche) ed eruzioni cutanee
    Disturbi del metabolismo e della nutrizione
    Comune:ipofenilalaninemia
    Patologie del sistema nervoso
    Molto comune:cefalea
    Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
    Molto comune: rinorrea
    Comune:dolore laringofaringeo, congestione nasale, tosse
    Patologie gastrointestinali
    Comune:diarrea, vomito, dolore addominale, dispepsia, nausea
    Non nota:gastrite, esofagite
    Popolazione pediatrica
    La frequenza, il tipo e la severità delle reazioni avverse nei bambini sono stati sostanzialmente simili a quelle osservate negli adulti.
    Segnalazione delle reazioni avverse sospette
    La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

    Sovradosaggio

    Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Arpetran
    Gli effetti riscontrati in conseguenza dell'assunzione di Sapropterina dicloridrato alla dose massima raccomandata di 20 mg/kg/die sono mal di testa e capogiro. Il trattamento del sovradosaggio deve essere sintomatico. Un accorciamento dell'intervallo QT (-8,32 msec) è stato osservato in uno studio con una singola dose sovra-terapeutica di 100 mg/kg (5 volte la dose massima raccomandata); questo aspetto deve essere tenuto in considerazione nella gestione di pazienti che presentano un accorciamento dell'intervallo QT preesistente (ad es., pazienti con sindrome del QT corto familiare).

    Scadenza

    2 anni

    Conservazione

    Conservare a temperatura inferiore a 25°C nella confezione originale per proteggere il medicinale dall'umidità e dalla luce.
    Non rimuovere l'essiccante.

    Farmaci Equivalenti

    I farmaci equivalenti di Arpetran a base di Sapropterina sono: Kuvan, Sapropterina Dipharma - Compressa Solubile

    Foglietto Illustrativo

    Fonti Ufficiali


    Servizi Avanzati


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